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방실접합부·전도 차단
문제

다음 Lead II 리듬 스트립을 보고 가장 적절한 판독을 고르세요.Lead II rhythm strip: PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 한 번 탈락함

해설
이 리듬은 P wave가 비교적 규칙적으로 나오고 PR interval이 점차 길어지다가 QRS complex가 한 번 탈락한 뒤 주기가 다시 시작되는 양상입니다. 이는 2도 AV block Mobitz I, 즉 Wenckebach 양상입니다. 1도 AV block은 PR interval이 길어도 모든 P wave가 QRS로 전도되고, Mobitz II는 전도된 박동의 PR interval이 일정한 상태에서 QRS가 갑자기 탈락합니다. Complete heart block은 P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직이는 AV dissociation이 핵심입니다.

심화 해설

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문항은 2도 AV block 중 Mobitz I을 판독하는 문제입니다. AV block 감별에서는 P wave가 규칙적인지, PR interval이 변하는지, QRS 탈락이 있는지를 순서대로 봅니다.

정답 근거: 이 리듬은 P wave가 규칙적으로 나오고 PR interval이 점차 길어지다가 QRS complex가 한 번 탈락합니다. 탈락 후에는 PR interval이 다시 짧아지며 같은 패턴이 반복됩니다. 이 양상이 Mobitz I, Wenckebach입니다.

오답 분석: 1도 AV block은 PR interval이 길어도 모든 P wave가 QRS로 전도됩니다. Mobitz II는 PR interval이 점차 길어지는 것이 아니라, 전도된 박동들의 PR이 비교적 일정한 상태에서 QRS가 갑자기 탈락합니다. Complete heart block은 P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직이는 AV dissociation이 핵심입니다.

실전 포인트: Mobitz I은 길어지고, 길어지고, 빠지는 리듬입니다. 안정한 Mobitz I은 AV node 수준의 전도 지연인 경우가 많지만, 증상·서맥·저혈압·허혈·약물 영향이 있으면 활력징후와 원인 평가가 우선입니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 처치는 활력징후와 기관 프로토콜에 맞춰 판단해야 합니다.

임상 시나리오

어지럼 없이 안정적인 환자의 모니터 리듬에서 규칙적인 P wave가 보인다. 박동이 진행될수록 PR interval이 점차 길어지다가 QRS complex가 한 번 빠지고, 이후 같은 패턴이 반복된다.

핵심 개념

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