다음 Lead II 리듬 스트립을 보고 가장 적절한 판독을 고르세요.Lead II rhythm strip: 전도된 박동의 PR interval은 일정하지만 QRS가 간헐적으로 탈락함
1PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락하므로 Mobitz I, 즉 Wenckebach이다.
2전도된 박동의 PR interval은 일정한데 P wave 뒤 QRS가 갑자기 탈락하므로 Mobitz II로 판독한다.✓ 정답
3PR interval이 길지만 모든 P wave가 QRS로 전도되므로 1도 AV block이다.
4P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직이므로 complete heart block이다.
5톱니모양 flutter wave가 반복되므로 atrial flutter이다.
해설
이 리듬은 P wave가 비교적 규칙적으로 나타나며, 전도된 박동들의 PR interval은 일정합니다. 그러나 일부 P wave 뒤에 QRS complex가 따라오지 않는 dropped QRS가 보입니다. PR interval이 점차 길어지지 않고 갑자기 전도가 빠지는 양상이므로 2도 AV block Mobitz II로 판독합니다. Mobitz I은 PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락하고, 1도 AV block은 모든 P wave가 QRS로 전도됩니다. Complete heart block은 P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직입니다.
핵심 개념 분석: 이 문항은 2도 AV block Mobitz II를 Mobitz I 및 1도 AV block과 구분하는 문제입니다. AV block을 볼 때는 P wave의 규칙성, 전도된 박동의 PR interval, 그리고 dropped QRS 여부를 순서대로 확인합니다.
정답 근거: 이 리듬은 P wave가 일정한 속도로 나오고, 전도된 박동들의 PR interval은 비교적 일정합니다. 그런데 일부 P wave 뒤에 QRS complex가 따라오지 않는 박동이 있습니다. 이런 일정한 PR + 갑작스러운 QRS 탈락 양상이 Mobitz II의 핵심입니다.
오답 분석: Mobitz I은 PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락합니다. 1도 AV block은 PR interval이 길어도 모든 P wave가 QRS로 전도됩니다. Complete heart block은 P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직이는 AV dissociation이 핵심이고, atrial flutter는 톱니모양 flutter wave가 반복되는 심방성 리듬입니다.
실전 포인트:Mobitz II는 “PR은 일정한데 갑자기 빠지는” 리듬입니다. Mobitz II는 더 높은 단계의 전도차단으로 진행할 수 있어, 실제 임상에서는 증상과 활력징후를 즉시 확인하고 모니터링 및 pacing 가능성을 고려해야 합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 처치는 활력징후와 기관 프로토콜에 맞춰 판단해야 합니다.
어지럼을 호소하는 환자의 모니터 리듬에서 규칙적인 P wave가 보인다. 전도된 박동들의 PR interval은 일정하지만, 일부 P wave 뒤에는 QRS complex가 따라오지 않는다.
Mobitz II — 전도된 박동의 PR interval은 일정하지만 일부 P wave가 QRS로 전도되지 않는 2도 AV block입니다.
Non-conducted P wave — P wave는 나타나지만 그 뒤에 QRS complex가 따라오지 않는 박동입니다.