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방실접합부·전도 차단
문제

다음 Lead II 리듬 스트립을 보고 가장 적절한 판독을 고르세요.Lead II rhythm strip: PR interval이 길지만 모든 P wave가 QRS로 전도됨

해설
이 리듬은 P wave 뒤에 QRS가 모두 따라오며 PR interval이 일정하게 연장되어 있습니다. PR interval이 0.20초를 넘지만 dropped beat가 없고 atrial-to-ventricular conduction이 유지되므로 1도 AV block으로 판독합니다. Mobitz I은 PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 한 번 빠지는 양상이고, Mobitz II는 일정한 PR interval을 보이는 전도 박동 사이에 예측하기 어려운 dropped QRS가 나타납니다. Complete heart block은 P wave와 QRS가 서로 독립적으로 움직이는 AV dissociation이 핵심입니다.

심화 해설

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문항은 PR interval과 P-QRS 관계를 이용해 AV block의 단계를 판독하는 문제입니다. 1도 AV block은 이름에 block이 들어가지만 실제로는 모든 atrial impulse가 심실까지 전도됩니다.

정답 근거: 파형에서 P wave 뒤에 QRS가 모두 따라오고, PR interval이 0.20초 초과로 일정하게 길어져 있습니다. Dropped QRS가 없고 1:1 AV conduction이 유지되므로 1도 AV block으로 판독합니다.

오답 분석: P wave가 매번 QRS로 이어진다는 이유만으로 정상동리듬이라고 하면 PR interval 지연을 놓치게 됩니다. Mobitz I은 PR이 점차 길어지다가 QRS가 빠지고, Mobitz II는 PR이 일정한 전도 박동 사이에 QRS가 빠집니다. Complete heart block은 P wave와 QRS가 독립적으로 움직이는 AV dissociation이 핵심입니다.

실전 포인트: AV block 판독은 PR 길이보다 먼저 모든 P가 QRS로 이어지는지 봅니다. 1도 AV block은 무증상이면 대개 관찰과 원인 평가가 중심이지만, PR이 매우 길거나 증상·넓은 QRS·약물 영향이 있으면 추가 평가가 필요합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 처치는 활력징후와 기관 프로토콜에 맞춰 판단해야 합니다.

임상 시나리오

건강검진 ECG에서 규칙적인 P wave와 QRS가 관찰된다. 모든 P wave는 QRS로 이어지지만 PR interval이 한 큰 칸보다 길게 유지된다. 환자는 어지럼이나 실신 없이 안정적이다.

핵심 개념

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