60세 환자가 의식 없이 쓰러졌고 정상 호흡이 없다. 10초 이내 중심 맥박이 촉지되지 않아 CPR을 시작했… | 마이메르시 MyMerci
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제세동과 심율동전환
문제

60세 환자가 의식 없이 쓰러졌고 정상 호흡이 없다. 10초 이내 중심 맥박이 촉지되지 않아 CPR을 시작했고, 제세동기 패드를 부착했다. 모니터 리듬은 다음과 같다. 제세동기가 충전되었고 팀 리더가 shock 버튼을 누르기 직전이다. 흉부압박자는 아직 환자에게 손을 대고 있고, bag-valve-mask 산소 튜빙은 환자 흉부 가까이에 놓여 있다. 다음 행동으로 가장 적절한 것은?

해설

정답은 5번입니다. VF는 shockable rhythm이므로 제세동을 지연하면 안 되지만, shock 버튼 직전에는 안전 확인이 필요합니다. 팀 리더는 큰 소리로 “모두 물러나세요(clear)”를 지시하고, 실제로 아무도 환자·침대·장비에 접촉하지 않는지 눈으로 확인하며, 산소 마스크나 BVM 산소 흐름이 환자 흉부 가까이에 있지 않도록 치운 뒤 shock을 전달합니다. shock 직후에는 리듬이나 맥박을 오래 확인하지 말고 즉시 CPR을 재개하여 peri-shock pause를 최소화합니다.

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심화 해설

shock 전 마지막 3초

이 문항은 “VF라서 빨리 shock”과 “shock 전 safety clear”를 동시에 묻습니다. 빠른 제세동은 중요하지만, 손이 환자에게 닿아 있거나 산소가 흉부 가까이에 있는 상태에서 shock 버튼을 누르면 구조자 안전과 화재 위험 문제가 생깁니다.

정답 행동
Clear command를 크게 말하고, 압박자와 모든 팀원이 환자·침대·장비에서 떨어졌는지 시각적으로 확인합니다. 산소 마스크나 BVM 산소 흐름은 환자 흉부에서 떨어뜨립니다. 이후 shock을 전달하고 즉시 CPR을 재개합니다.
멈추면 안 되는 것
충전 후 안전 확인이 길어지면 preshock pause가 길어집니다. 따라서 충전 중에는 CPR을 계속하고, shock 직전 짧게 clear 확인을 끝내는 것이 핵심입니다.

오답 함정
“VF니까 손이 닿아 있어도 바로 누른다”는 안전 오류입니다. 반대로 “안전 확인 때문에 rhythm strip을 다시 길게 판독한다”는 치료 지연입니다. 답은 짧고 명확한 safety sweep 후 즉시 shock, 그리고 곧바로 CPR 재개입니다.

임상 시나리오

무맥성 VF에서 제세동기 충전 완료 후 shock 버튼 직전 팀 안전 확인과 shock 후 CPR 재개를 판단하는 사례.

핵심 개념

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