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간질성 폐질환
문제

72세 여자가 1년 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 마른기침으로 내원하였다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 빠르게 걸을 때에도 숨이 차다고 한다. 흡연력은 없으며 발열, 화농성 객담, 흉통은 없다. 고혈압으로 약물을 복용 중이며 관절통이나 피부발진은 없다고 한다. 혈압은 126/72 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 21회/분, 체온은 36.5℃, 산소포화도는 실내공기에서 93%이다. 가슴 청진에서 양측 폐하부에 미세한 흡기성 수포음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,800/mm³

• 혈색소 12.9 g/dL

• 혈소판 247,000/mm³

• C-반응단백질 0.4 mg/dL

• NT-proBNP 84 pg/mL

[심전도]

• 정상 동율동

• 심박수 86회/분

• 유의한 ST-T 변화 없음

• 우심실 비대 또는 우심실 긴장 소견 없음

문제 이미지

해설
점진적인 운동 시 호흡곤란과 마른기침, 양측 폐하부의 미세한 흡기성 수포음 및 가슴 X선의 망상성 간질음영은 간질성 폐질환을 시사합니다. 간질성 폐질환이 의심되는 경우 가슴 고해상도 CT(HRCT)를 시행하여 폐실질의 침범 양상과 분포를 평가하는 것이 중요합니다. 따라서 다음 검사로 가장 적절한 것은 가슴 고해상도 CT입니다.
검사 주요 소견 / 역할 핵심 포인트
가슴 X선 양측 망상음영, 망상결절음영, 폐용적 감소 초기 선별검사이며 정상이어도 간질성 폐질환을 배제할 수 없음
고해상도 CT (HRCT) 간유리음영, 망상음영, 견인성 기관지확장증, 벌집모양 변화 간질성 폐질환 진단에서 가장 중요한 영상검사로 병변 분포와 영상 패턴을 평가함
폐기능검사 FVC 감소, TLC 감소, FEV1/FVC 정상 제한성 환기장애 양상을 보이며 중증도 평가와 경과 관찰에 유용함
기관지폐포세척술 (BAL) 림프구 증가, 호중구 증가, 호산구 증가 등 세포 패턴 분석 감염이나 악성종양을 배제하고 원인 질환 감별에 도움을 줄 수 있음
폐조직검사 폐실질의 조직학적 패턴 확인 임상 소견과 HRCT만으로 정확한 진단이 어려운 경우 고려함
비디오 보조 흉강경 폐생검 (VATS) 충분한 크기의 폐실질 조직 확보 조직학적 진단이 필요한 경우 시행할 수 있는 대표적인 폐생검 방법임
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 1년 동안 서서히 진행하는 운동 시 호흡곤란과 마른기침을 보이고 있으며, 청진에서 양측 폐하부의 미세한 흡기성 수포음이 들립니다. 가슴 X선에서도 양측 폐하부와 주변부를 중심으로 망상성 간질음영이 관찰되므로 간질성 폐질환을 우선 의심할 수 있습니다. 심전도에서 우심실 비대나 허혈성 변화가 없고 NT-proBNP도 뚜렷하게 상승하지 않아 심부전이 주된 원인일 가능성은 낮습니다. 간질성 폐질환이 의심되면 가슴 고해상도 CT를 시행하여 병변의 분포와 형태를 자세히 평가합니다. 특히 망상음영, 젖빛유리음영, 벌집모양, 견인성 기관지확장증 등의 소견을 확인하여 ILD의 유형을 감별하는 데 중요한 정보를 얻을 수 있습니다. 따라서 다음 검사로 가슴 고해상도 CT가 가장 적절합니다. 정답 근거 점진적인 운동 시 호흡곤란 + 마른기침 + 양측 폐하부 미세한 흡기성 수포음 + 가슴 X선에서 망상성 간질음영 → 간질성 폐질환 의심 간질성 폐질환의 폐실질 침범 양상 및 분포 평가 → 가슴 고해상도 CT(HRCT) 따라서 → 가슴 고해상도 CT

핵심 개념

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