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간질성 폐질환
문제

43세 남자가 4개월 전부터 지속되는 마른기침과 쉽게 피로해지는 증상으로 내원하였다. 최근 양쪽 팔에 통증이나 가려움이 없는 붉은색 융기성 피부 병변이 여러 개 발생하였다. 발열, 야간발한, 체중 감소는 없었다. 흡연력은 5갑년이며 10년 전 금연하였다. 체온 36.8℃, 혈압 120/74 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡수 17회/분이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선 및 가슴 CT는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,900/mm³

• 혈색소 13.6 g/dL

• 칼슘 10.6 mg/dL

• ALP 142 U/L

• ACE 88 U/L

• CRP 0.5 mg/dL

[객담검사]

• 항산균 도말검사 음성

• 결핵균 핵산증폭검사 음성

문제 이미지

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해설
대칭적인 양측 폐문 및 종격동 림프절 비대와 기관지혈관 다발을 따라 분포하는 폐결절은 사르코이드증에 특징적인 영상 소견입니다. 피부 병변, ACE 상승 및 경도의 고칼슘혈증도 이를 뒷받침하며 결핵 관련 객담검사는 음성입니다.
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 수개월간 지속되는 마른기침과 피로감에 더해 피부 병변이 발생하였습니다. 영상에서는 대칭적인 양측 폐문 및 종격동 림프절 비대와 기관지혈관 다발을 따라 분포하는 작은 폐결절이 관찰됩니다. 사르코이드증의 폐 침범에서는 양측 폐문 림프절 비대가 대표적이며, 폐실질 침범이 동반되면 림프관 주위 분포를 반영하여 기관지혈관 다발을 따라 작은 결절이 나타날 수 있습니다. ACE 상승과 경도의 고칼슘혈증 역시 사르코이드증을 뒷받침합니다. 피부 병변과 같은 폐외 장기 침범이 동반될 수도 있습니다. 폐결핵도 림프절 비대와 결절성 병변을 일으킬 수 있지만 이 환자에서는 발열, 야간발한, 체중 감소가 없고 공동이 관찰되지 않으며 객담 항산균 도말검사와 결핵균 핵산증폭검사가 모두 음성입니다. 따라서 임상 양상과 영상 및 검사 결과를 종합하면 사르코이드증이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 만성 마른기침 및 피로감 • 피부 병변 동반 • 대칭적인 양측 폐문 및 종격동 림프절 비대 • 기관지혈관 다발을 따라 분포하는 폐결절 • ACE 상승 • 경도의 고칼슘혈증 • 객담 항산균 도말검사 및 결핵균 핵산증폭검사 음성 → 사르코이드증

핵심 개념

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