43세 남자가 4개월 전부터 지속되는 마른기침과 쉽게 피로해지는 증상으로 내원하였다. 최근 양쪽 팔에 통증이나 가려움이 없는 붉은색 융기성 피부 병변이 여러 개 발생하였다. 발열, 야간발한, 체중 감소는 없었다. 흡연력은 5갑년이며 10년 전 금연하였다. 체온 36.8℃, 혈압 120/74 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡수 17회/분이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선 및 가슴 CT는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,900/mm³

• 혈색소 13.6 g/dL

• 칼슘 10.6 mg/dL

• ALP 142 U/L

• ACE 88 U/L

• CRP 0.5 mg/dL

[객담검사]

• 항산균 도말검사 음성

• 결핵균 핵산증폭검사 음성

문제 이미지

해설

대칭적인 양측 폐문 및 종격동 림프절 비대와 기관지혈관 다발을 따라 분포하는 폐결절은 사르코이드증에 특징적인 영상 소견입니다. 피부 병변, ACE 상승 및 경도의 고칼슘혈증도 이를 뒷받침하며 결핵 관련 객담검사는 음성입니다.

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