41세 남자가 건강검진에서 가슴 X선 이상을 지적받아 내원하였다. 기침, 가래, 호흡곤란은 없었으며 발열이나 체중 감소도 없었다. 흡연력은 없고 결핵 환자와의 접촉력도 없었다. 체온 36.6℃, 혈압 124/76 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡수 16회/분이다. 신체진찰에서 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선 및 가슴 CT는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• HRCT — High-Resolution Computed Tomography의 약자로, 폐의 미세 구조를 평가하는 데 필수적인 영상 검사입니다. 간질성 폐질환의 진단과 감별에 결정적인 정보를 제공합니다.
• Thin-walled cysts — 방사선학적으로 벽이 얇고(
• 기관지폐포세척 — 기관지내시경을 통해 생리식염수를 주입 후 회수하여 폐포 내 세포 성분을 분석하는 검사법입니다. 세포 분획(림프구, 호중구, 호산구 비율)을 통해 간질성 폐질환의 감별(예: 림프구 증가는 유육종증/과민성 폐렴 시사)에 도움을 줍니다.
• 림프구 증가증 — BAL 검사에서 림프구 비율이 정상(약 10-15%)을 상회하는 상태입니다. >25%의 림프구 증가는 유육종증, 과민성 폐렴, 비스테로이드 항염증제 관련 폐병변 등을 시사하는 중요한 지표입니다. 본 증례에서는 그 부재가 핵심 단서입니다.
• SpO2 — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry)로, 동맥혈의 산소화 정도를 비침습적으로 측정합니다. 정상은 95-100%이며, 93%는 경도의 저산소혈증을 의미하여 호흡기 질환의 중등도를 반영합니다.