38세 여자가 6주 전부터 지속되는 마른기침과 쉽게 피로해지는 증상으로 내원하였다. 최근 양쪽 발목이 붓고 통증이 있었으며, 정강이 앞쪽에 압통을 동반한 붉은 결절이 여러 개 발생하였다. 흡연력은 없으며 결핵 환자와의 접촉력도 없다. 체온 36.8℃, 혈압 118/72 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 17회/분이다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 이 환자에서 진단을 확진하기 위한 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 전신 경화증 — 전신 경화증(Systemic Sclerosis)은 피부와 내부 장기의 섬유화(Fibrosis)와 혈관 병변(Vasculopathy)을 특징으로 하는 만성 자가면역 질환입니다. 확산성(피부 침범이 광범위)과 제한형(CREST 증후군)으로 분류됩니다.
• Anti-Scl-70 — Anti-Scl-70 항체는 항토포이소머라제 I 항체로, 확산성 전신 경화증과 강력히 연관된 특이 자가항체입니다. 이 항체가 양성인 환자는 간질성 폐질환(ILD) 발생 위험이 현저히 증가합니다.
• 간질성 폐질환 — 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)은 폐 실질(폐포 벽, 간질, 혈관, 말초 기도)에 염증과 섬유화가 발생하는 이질적인 질환군입니다. 전신 경화증에서 ILD는 가장 흔한 폐 침범 형태로, 주요 사망 원인 중 하나입니다.
• HRCT — 고해상도 전산화단층촬영(High-Resolution Computed Tomography, HRCT)는 간질성 폐질환의 진단과 평가에 필수적인 영상 검사입니다. 병변의 패턴(예: NSIP, UIP), 분포, 범위 및 섬유화 정도를 자세히 보여주어 진단과 치료 반응 평가에 도움을 줍니다.
• Sclerodactyly — Sclerodactyly는 손가락의 피부가 단단하게 굳어지고 빛이 나는 현상으로, 전신 경화증의 매우 특징적인 피부 증상입니다. 이는 피부의 과도한 콜라겐 침착과 섬유화에 기인합니다.