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간질성 폐질환
문제

49세 여자가 2년 전부터 다발성 관절통으로 경구 스테로이드를 복용하고 있다. 최근 건강검진에서 가슴 X선 이상을 지적받아 내원하였다. 기침, 가래, 발열은 없었으며 체중 감소도 없었다. 체온 36.5℃, 혈압 128/76 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡수 16회/분이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선 및 가슴 CT는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,600/mm³

• 혈색소 12.8 g/dL

• 혈소판 268,000/mm³

• ESR 42 mm/hr

• ACE 93 U/L

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

• AST/ALT 27/31 U/L

[기타검사]

• 결핵균 인터페론감마 분비검사 음성

문제 이미지

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해설
무증상에 가까운 환자에서 대칭적인 양측 폐문 및 종격동 림프절 비대가 관찰되고 ACE가 상승해 있어 사르코이드증이 가장 의심됩니다. 스테로이드 복용으로 감염 위험이 있지만 발열이나 체중 감소가 없고 백혈구 수치가 정상이며 폐실질의 감염성 병변도 관찰되지 않습니다.
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자의 핵심 소견은 대칭적인 양측 폐문 및 종격동 림프절 비대입니다. 폐실질에는 뚜렷한 이상이 없어 폐문 및 종격동 림프절 비대가 주된 형태의 사르코이드증을 고려할 수 있습니다. 혈청 ACE 상승도 사르코이드증을 뒷받침하는 소견입니다. 다만 ACE 상승만으로 진단할 수 있는 것은 아니며 임상 및 영상 소견과 함께 판단해야 합니다. 환자가 장기간 스테로이드를 복용하고 있어 결핵이나 진균감염과 같은 기회감염도 고려해야 합니다. 그러나 발열, 야간발한, 체중 감소 등의 전신 증상이 없고 백혈구 수치가 정상이며 영상에서도 감염을 시사하는 폐실질 침윤이나 결절이 없습니다. 결핵균 인터페론감마 분비검사도 음성입니다. 호지킨 림프종에서도 종격동 림프절 비대가 나타날 수 있지만, 현재와 같은 대칭적인 양측 폐문 림프절 비대와 ACE 상승을 종합하면 사르코이드증이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 특별한 호흡기 및 전신 증상 없음 • 대칭적인 양측 폐문 림프절 비대 • 종격동 림프절 비대 • 뚜렷한 폐실질 병변 없음 • ACE 상승 • 백혈구 수치 정상 • 결핵균 인터페론감마 분비검사 음성 → 사르코이드증

핵심 개념

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