49세 여자가 2년 전부터 다발성 관절통으로 경구 스테로이드를 복용하고 있다. 최근 건강검진에서 가슴 X선 이상을 지적받아 내원하였다. 기침, 가래, 발열은 없었으며 체중 감소도 없었다. 체온 36.5℃, 혈압 128/76 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡수 16회/분이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선 및 가슴 CT는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,600/mm³

• 혈색소 12.8 g/dL

• 혈소판 268,000/mm³

• ESR 42 mm/hr

• ACE 93 U/L

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

• AST/ALT 27/31 U/L

[기타검사]

• 결핵균 인터페론감마 분비검사 음성

문제 이미지

해설

무증상에 가까운 환자에서 대칭적인 양측 폐문 및 종격동 림프절 비대가 관찰되고 ACE가 상승해 있어 사르코이드증이 가장 의심됩니다. 스테로이드 복용으로 감염 위험이 있지만 발열이나 체중 감소가 없고 백혈구 수치가 정상이며 폐실질의 감염성 병변도 관찰되지 않습니다.

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