44세 남자가 3개월 전부터 지속되는 마른기침과 계단을 오를 때 숨이 차는 증상으로 내원하였다. 최근 양쪽 발목의 통증이 간헐적으로 발생하였다. 흡연력은 없었다. 체온 36.7℃, 혈압 124/78 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡수 17회/분이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?
핵심 해설
이 환자는 만성 마른기침과 운동 시 호흡곤란이 있으며 가슴 X선에서 대칭적인 양측 폐문 림프절 비대와 망상결절성 폐실질 음영이 관찰됩니다.
혈액검사에서 ACE 상승과 경도의 고칼슘혈증이 동반되어 사르코이드증을 시사합니다.
특히 폐문 림프절 조직검사에서 비건락성 육아종이 확인된 것이 중요한 소견입니다. 결핵에서도 육아종성 염증이 나타날 수 있으나 일반적으로 건락성 괴사를 동반하며, 이 환자에서는 항산균 염색도 음성입니다.
따라서 임상 소견, 영상 소견 및 조직학적 소견을 종합하면 사르코이드증이 가장 적절한 진단입니다.
정답 근거
• 만성 마른기침 및 운동 시 호흡곤란
• 대칭적인 양측 폐문 림프절 비대
• 망상결절성 폐실질 음영
• ACE 상승
• 경도의 고칼슘혈증
• 폐문 림프절 조직검사에서 비건락성 육아종
• 항산균 염색 음성
→ 사르코이드증
FEV1 — FEV1(Forced Expiratory Volume in 1 second)는 최대 힘을 주어 내쉰 공기 중 1초 동안 내뿜을 수 있는 공기의 양입니다. 폐쇄성 장애에서 특징적으로 감소합니다.
FVC — FVC(Forced Vital Capacity)는 최대 힘을 주어 들이마신 후 최대한 빨리 내쉴 수 있는 최대 공기량입니다. 제한성 장애에서 특징적으로 감소합니다.
TLC — TLC(Total Lung Capacity)는 폐가 최대로 부풀릴 수 있는 총 공기량입니다. 제한성 환기장애를 정의하는 가장 중요한 지표로, 감소 시 제한성 패턴을 의미합니다.
DLCO — DLCO(Diffusing Capacity for Carbon Monoxide)는 폐 모세혈관막을 통한 일산화탄소의 확산 능력을 측정하여 가스 교환 효율을 평가합니다. 간질성 폐질환이나 폐혈관 질환에서 감소합니다.
수포음 — 수포음(Crackles, Rales)은 호기 말기에 들리는 가는 소리로, 닫혀있던 기도가 열리거나 폐포 내 유체가 있을 때 발생합니다. 양측 폐저부의 수포음은 간질성 폐질환의 대표적인 청진 소견입니다.
