63세 남자가 6주 동안 지속되는 기침과 전신 쇠약감으로 내원하였다. 기침은 처음에는 마른기침이었으나 최근 누런 객담이 동반되었고, 밤에 식은땀을 자주 흘렸다고 한다. 최근 3개월 동안 체중이 7 kg 감소하였다. 30갑년의 흡연력이 있으며 5년 전 금연하였다. 혈압은 126/76 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 37.9℃이다. 청진에서 왼쪽 상부 폐야의 호흡음이 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 항산균 도말 검사 (AFB smear) — 객담 등 검체를 현미경으로 직접 관찰하여 항산균(Mycobacterium tuberculosis 등)의 존재를 빠르게 확인하는 검사. 신속하나 민감도가 낮고 균종 구분이 불가능하다.
• 공동 병변 (Cavitary lesion) — 폐 실질 내 괴사된 조직이 기관지를 통해 배출되면서 형성된 공기찬 공간. 활동성 폐결핵의 전형적인 영상 소견이며, 균 배출량이 많아 전염력이 높다.
• 표준 4제 요법 (Standard quadruple therapy) — Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide의 4가지 약제로 구성된 활동성 결핵의 1차 치료 요법. 초기 2개월 집중 치료 후 4개월 유지 치료(INH+RFP)를 시행한다.
• DOTS (Directly Observed Therapy, Short-course) — 결핵 치료의 표준 관리 전략. 의료진이 환자의 약물 복용을 직접 관찰하여 복약 순응도를 높이고 내성 발생을 방지하며, 단기간 표준 치료 요법을 의미한다.
• 인터페론-감마 분비 검사 (IGRA, Interferon-Gamma Release Assay) — 결핵균 특이 항원에 대한 T세포의 면역 반응을 측정하는 검사(QuantiFERON-TB Gold 등). BCG 접종의 영향을 받지 않아 잠복결핵 감염 진단에 유용하나, 활동성과 잠복성을 구분하지는 못한다.