61세 남자가 갑자기 발생한 다량의 객혈로 응급실에 내원하였다. 18년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 완치 판정을 받았다. 최근 3개월 동안 간헐적으로 소량의 객혈이 있었으나 발열, 야간발한, 체중 감소는 없었다. 체온 36.6℃, 혈압 108/68 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡수 20회/분이다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 4년 전 촬영한 가슴 X선에서도 현재와 같은 위치에 공동성 병변이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• FEV1/FVC — 1초간 노력성 호기량(FEV1) 대 노력성 폐활량(FVC)의 비율로, 기도 폐쇄(Obstruction)의 존재 여부를 판단하는 가장 중요한 지표입니다. 정상은 약 0.7~0.8 이상이며, 0.7 미만이면 폐쇄성 장애를 시사합니다.
• FVC — 노력성 폐활량(Forced Vital Capacity)으로, 최대 심호흡 후 힘껏 내쉴 수 있는 최대 공기량입니다. 폐의 총 용적을 반영하며, 이 값의 감소는 제한성 장애(Restrictive Defect)를 시사합니다.
• DLCO — 탄소산화물 확산능(Diffusing Capacity for Carbon Monoxide)으로, 폐포-모세혈관막을 통한 가스 교환 효율을 평가합니다. 감소는 간질성 폐질환, 폐혈관 질환, 폐절제술 후 등에서 나타나며, 정상 또는 증가는 천식, 비만, 출혈 등에서 관찰될 수 있습니다.
• 석면폐증 — 석면(Asbestos)에 장기간 노출되어 발생하는 진폐증(Pneumoconiosis)의 일종으로, 폐 간질에 섬유화를 일으키는 질환입니다. PFT상 전형적인 제한성 패턴과 DLCO 감소를 보이며, 악성 중피종(Mesothelioma) 및 폐암 발생 위험을 현저히 증가시킵니다.
• 제한성 폐질환 — 폐의 확장이 제한되어 총 폐용적이 감소하는 상태입니다. 원인은 폐 실질 질환(간질성 폐질환), 흉벽/흉막 질환, 신경근육 질환으로 크게 나뉩니다. PFT상 FVC 감소, FEV1/FVC 정상 또는 증가, DLCO 감소(폐 실질 질환 시)가 특징적 소견입니다.