52세 남자가 폐결핵으로 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 스트렙토마이신을 복용 중이다. 치료 6주 후 식욕… | 마이메르시 MyMerci
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폐결핵
문제

52세 남자가 폐결핵으로 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 스트렙토마이신을 복용 중이다. 치료 6주 후 식욕부진, 오심, 전신 쇠약감이 발생하여 내원하였다. 공막에 황달이 관찰되었고 오른쪽 윗배에 경미한 압통이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• AST 365 U/L

• ALT 428 U/L

• ALP 104 U/L

• 총 빌리루빈 4.1 mg/dL

• 직접 빌리루빈 3.0 mg/dL

• 알부민 3.4 g/dL

해설
결핵 치료 중 황달과 소화기 증상이 발생하면서 AST/ALT가 현저하게 상승한 경우 항결핵제에 의한 간손상을 의심합니다. 이소니아지드와 리팜핀은 간독성을 일으킬 수 있으므로 투여를 중단해야 합니다.
구분 약물 간손상 핵심 부작용
간독성이 있는 항결핵제 이소니아지드 O 간염, AST/ALT 상승
리팜핀 O 간손상, 빌리루빈 상승 가능
피라진아미드 O 간독성이 중요한 약제
간독성이 상대적으로 적은 항결핵제 에탐부톨 적음 시신경염
스트렙토마이신 적음 이독성, 신독성
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 환자는 항결핵 치료 6주 후 식욕부진, 오심, 전신 쇠약감 및 황달이 발생하였고 AST와 ALT가 현저하게 상승하였습니다. 항결핵 치료 중 간염 증상을 동반하면서 AST/ALT가 정상 상한치의 3배 이상 상승하거나, 증상이 없더라도 5배 이상 상승하면 간독성 약제를 중단해야 합니다. 이소니아지드와 리팜핀은 간독성을 일으킬 수 있는 항결핵제입니다. 반면 에탐부톨과 스트렙토마이신은 상대적으로 간독성이 적습니다. 따라서 이소니아지드와 리팜핀 투여를 중단하는 것이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 항결핵제 치료 중 식욕부진, 오심, 황달 발생 • AST/ALT의 현저한 상승 • 증상 동반 + AST/ALT 정상 상한치 3배 이상 → 간독성 약제 중단 • 이소니아지드, 리팜핀 → 간독성 가능

핵심 개념

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