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폐결핵

66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 양쪽 폐에서 간헐적인 수포음이 들린다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구: 7,200/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈소판: 284,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• C-반응단백질: 1.6 mg/dL (참고치 < 0.5 mg/dL)
[객담검사]

• 항산균 도말검사: 양성

• 결핵균 핵산증폭검사: 음성

문제 이미지

해설
만성 호흡기 증상과 결절-기관지확장형 CT 소견이 있으며 항산균 도말검사는 양성이지만 결핵균 핵산증폭검사는 음성입니다. 비결핵항산균 폐질환이 의심되므로 반복적인 객담 항산균 배양검사를 통해 균을 동정하고 미생물학적 진단 기준을 확인하는 것이 적절합니다.
구분 비결핵항산균(NTM) 폐질환
정의 결핵균(Mycobacterium tuberculosis complex)과 나병균(M. leprae)을 제외한 항산균에 의한 폐질환
주요 원인균 M. avium complex(MAC), M. abscessus, M. kansasii 등
임상 진단 기준 호흡기 증상 + 흉부 X선/CT에서 결절성 또는 공동성 침윤 + 다른 질환 배제
객담 배양 기준 서로 다른 2개 이상의 객담 검체에서 동일한 NTM 균종 배양
기관지폐포세척액(BAL) 기준 1회 이상 NTM 배양 양성
조직검사 기준 경기관지폐생검(TBLB) 또는 폐조직에서 항산균(AFB) 또는 육아종 확인 + 동일 검체에서 NTM 배양
항산균(AFB) 도말검사 NTM에서도 양성으로 나올 수 있어 결핵과 구분되지 않음
결핵균 핵산증폭검사(PCR) NTM에서는 음성 → 결핵균 감별에 도움
확진을 위한 다음 검사 반복적인 객담 항산균 배양검사로 균 동정 및 미생물학적 진단 기준 확인
구분 치료
치료 원칙 진단 즉시 치료하지 않을 수 있음 → 균종 확인 및 치료 필요성 평가
M. avium complex (MAC) 마크롤라이드 + 에탐부톨 + 리팜핀
M. abscessus 마크롤라이드 기반 치료
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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