46세 남자가 6주 전부터 지속되는 기침과 간헐적인 객혈로 내원하였다. 기침은 주로 아침에 심하며 최근에는 밤에 잠옷이 젖을 정도로 땀을 흘리는 일이 잦아졌다고 한다. 6주 동안 체중이 3 kg 감소하였다. 혈압은 122/76 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 37.8℃이다. 오른쪽 상부 폐야에서 거친 호흡음이 들린다. 검사 결과와 가슴 CT는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 균주 유전형 분석 — 균주 유전형 분석(Genotyping)은 결핵 재발이 동일 균주의 재활성(Reactivation)인지, 새로운 균주에 의한 재감염(Reinfection)인지를 구분하는 결정적인 검사입니다. 이는 치료 전략과 역학적 조사에 매우 중요한 정보를 제공합니다.
• 완치 판정 — 결핵 치료에서 완치 판정은 표준 치료 과정을 완료하고, 최종 배양 검사가 음성인 상태를 의미합니다. 완치 후 재발하는 경우는 '재발 결핵'으로 별도 분류하여 관리합니다.
• TB-PCR — TB-PCR은 Mycobacterium tuberculosis 복합군의 DNA를 검출하는 분자생물학적 검사로, 도말 검사보다 높은 민감도와 특이도를 가지며 신속한 진단에 기여합니다. 양성 결과는 활동성 결핵을 강력히 시사합니다.
• 약제 감수성 검사 (Drug Susceptibility Test, DST) — 약제 감수성 검사(DST)는 항결핵제에 대한 균주의 내성 여부를 확인하는 검사입니다. 재발 결핵, 치료 실패, 내성 결핵이 의심되는 모든 경우에 반드시 시행해야 하는 필수 검사이며, 효과적인 치료 조합을 선택하는 근거가 됩니다.
• 재발 결핵 (Recurrent Tuberculosis) — 재발 결핵은 이전에 결핵 치료를 성공적으로 완료한 환자에게서 활동성 결핵이 다시 발생하는 것을 말합니다. 원인은 동일 균주의 재활성 또는 새로운 균주에 의한 재감염일 수 있으며, 유전형 분석으로 구분합니다. 재발 환자는 약제 내성 가능성이 높아 철저한 평가가 필요합니다.