32세 여자가 2개월 전부터 지속되는 기침과 전신 피로로 내원하였다. 기침은 처음에는 마른기침이었으나 최근 소량의 가래가 동반되었으며, 저녁마다 미열이 반복되었다. 최근 식욕이 감소하면서 2개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 흡연력은 없다. 혈압은 114/72 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.6℃이다. 왼쪽 상부 폐야에서 거친 호흡음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 도말 음성 배양 양성 결핵 — 객담 항산균 도말 검사는 음성이지만, 배양 검사에서 Mycobacterium tuberculosis가 확인된 활동성 폐결핵입니다. 전염력은 도말 양성보다 낮지만, 치료는 동일한 표준 항결핵제 요법이 필요합니다.
• Mycobacterium tuberculosis — 결핵을 일으키는 주요 병원체입니다. 공기 전파되며, 주로 폐를 침범하지만 전신 어느 부위든 감염시킬 수 있습니다. 배양에 최대 8주가 소요될 수 있어 진단이 지연될 수 있습니다.
• 공동 — 폐 실질 내에 형성된 공기 함유 공간으로, 괴사 조직이 기관지를 통해 배출되면서 생깁니다. 흉부 X선 또는 CT에서 관찰되며, 활동성 폐결핵의 전형적인 소견 중 하나입니다. 공동이 있는 결핵은 도말 양성률이 높고 전염력이 강합니다.
• 비결핵 항산균 — Mycobacterium tuberculosis complex에 속하지 않는 다른 모든 항산균을 통칭합니다. 환경에 널리 존재하며, M. tuberculosis와 방사선학적 소견이 유사할 수 있어 배양 동정이 필수적입니다. 치료는 균종과 감염 부위에 따라 다르며, 결핵과는 다른 약제를 장기간 사용합니다.
• 객담 배양 — 객담에서 병원체를 배양하여 동정 및 약제 감수성 검사를 시행하는 검사법입니다. 결핵 진단의 Gold Standard로 간주되며, 도말 검사보다 높은 민감도를 가집니다. 결과까지 수 주가 소요되는 단점이 있습니다.