52세 남성이 2개월간 지속된 기침으로 내원했다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 85회/분, R… | 마이메르시 MyMerci
폐결핵
문제

52세 남성이 2개월간 지속된 기침으로 내원했다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 85회/분, RR 20회/분, BT 36.9°C, SpO2 96%. 흉부 X선은 아래와 같다. 객담 검사는 아래와 같다. 진단은?

흉부 X선: 양측 상엽 침윤, 공동; 객담: 항산균 도말 음성(3회), PCR 음성, 배양 8주 후 Mycobacterium tuberculosis 양성
해설
객담 도말 음성이나 배양 양성인 경우 도말 음성 배양 양성 결핵으로 진단한다.

심화 해설

Case Analysis 52세 남성의 2개월간 지속된 만성 기침이 주 호소입니다. V/S는 발열 없이 안정적이며, SpO2는 정상입니다. 핵심 소견은 흉부 X선에서의 양측 상엽 침윤과 공동(Cavity) 형성, 그리고 객담 검사 결과입니다. 객담 도말 검사는 3회 연속 음성이지만, 8주 배양 후 Mycobacterium tuberculosis가 배양되었습니다. 결핵 진단의 Gold Standard는 배양 검사입니다. WHO 및 대한결핵및호흡기학회 가이드라인에 따르면, 임상 및 방사선학적으로 활동성 결핵이 의심되고, 배양 검사에서 M. tuberculosis가 확인되면, 도말 검사 결과와 무관하게 확진된 활동성 폐결핵으로 진단합니다. 본 증례는 도말 음성, 배양 양성의 전형적인 패턴입니다. 비결핵 항산균(NTM) 감염은 배양 동정 결과로 감별되며, 본 증례에서는 M. tuberculosis가 확인되었으므로 배제됩니다.

Mnemonic 도말 음성 결핵의 특징을 기억하세요: "Smear-Negative, Culture-Positive TB"는 공동이 있거나 상엽 침범이 흔하며, 전염력은 도말 양성보다 낮지만 치료는 동일합니다.

임상 시나리오

Management 도말 음성 배양 양성 결핵의 치료는 도말 양성 결핵과 동일한 표준 치료를 적용합니다. 초기 2개월 간 이소니아지드(INH), 리팜핀(RIF), 에탐부톨(EMB), 피라진아미드(PZA)를 사용한 강화기 치료 후, 이후 4개월 간 INH와 RIF로 유지기 치료를 진행합니다(2HRZE/4HR). 환자 격리(공기주의)는 도말 음성이므로 일반적으로 필요하지 않지만, 공동이 있는 경우에는 일시적으로 고려할 수 있습니다. 치료 시작 후 객담 배양 검사를 통해 치료 반응을 모니터링해야 합니다. Critical Warning 도말 검사 음성이라고 결핵을 배제하거나 치료를 지연시켜서는 안 됩니다. 임상적 의심이 높다면 배양 결과를 기다리지 않고 경험적 치료를 시작해야 할 수 있습니다. 또한, 배양 결과 M. tuberculosis가 확인되었으므로, NTM 감염으로 오인하여 잘못된 치료 가이드라인을 적용하는 치명적 실수를 경계하세요.

핵심 개념

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