54세 여자가 폐결핵으로 진단되어 5주 전부터 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 복용하고 있다… | 마이메르시 MyMerci
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폐결핵
문제

54세 여자가 폐결핵으로 진단되어 5주 전부터 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 복용하고 있다. 치료 후 기침과 야간 발한은 호전되었다. 최근 시행한 추적 혈액검사에서 간효소 상승이 확인되었으나, 식욕부진, 구역, 복통, 황달 등의 증상은 없다. 혈압은 120/74 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.6℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• AST 82 U/L

• ALT 91 U/L

• 알칼리인산분해효소 146 U/L

• 총빌리루빈 0.9 mg/dL

• 알부민 3.9 g/dL

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

해설
항결핵제 치료 중 AST와 ALT가 상승하였지만 간염을 시사하는 증상이 없고 상승 정도도 약제 중단 기준에 해당하지 않습니다. 따라서 현재 항결핵 치료를 유지하면서 간기능검사를 추적하는 것이 적절합니다.
상황 기준 조치
무증상 간수치 상승 AST/ALT < 정상 상한치 5배 치료 지속 및 경과관찰
무증상 AST/ALT ≥ 정상 상한치 5배 간독성 약제 중단
간염 증상 동반 AST/ALT ≥ 정상 상한치 3배 간독성 약제 중단
치료 전 모든 환자 기본 간기능검사(LFT) 시행
고위험군 고령, 기존 간질환(HCV 등), 알코올 문제 등 치료 중 정기적 LFT 추적
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드는 간독성을 일으킬 수 있어 항결핵 치료 도중 AST와 ALT가 상승할 수 있습니다. 그러나 경도의 간효소 상승이 발생했다고 해서 곧바로 항결핵제를 중단하는 것은 아닙니다. 간염을 시사하는 증상이 동반되면서 AST 또는 ALT가 정상 상한치의 3배 이상 상승하거나, 증상이 없더라도 정상 상한치의 5배 이상 상승한 경우에는 간독성 약제의 중단을 고려합니다. 이 환자는 식욕부진, 구역, 복통, 황달 등의 증상이 없고 AST와 ALT 상승도 중단 기준에 해당하지 않습니다. 총빌리루빈 역시 정상 범위입니다. 따라서 항결핵제를 계속 투여하면서 주기적으로 간기능검사를 추적하는 것이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 항결핵제 치료 중 AST, ALT 상승 • 간염 관련 증상 없음 • 황달 없음 • 총빌리루빈 정상 • 간효소 상승이 약제 중단 기준에 미달 → 항결핵 치료 유지 → 간기능검사 추적

핵심 개념

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