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폐결핵
문제

61세 남자가 폐결핵으로 항결핵 치료를 시작하였다. 평소 주 2~3회 술을 마시며, 치료 시작 전 시행한 검사에서 간효소가 약간 상승해 있었다. 항결핵제를 복용한 지 2주 후 추적검사를 위해 내원하였다. 환자는 특별한 불편감을 호소하지 않았으며 식욕은 양호하였다. 황달이나 복부 압통은 관찰되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 치료 전

AST 48 U/L

ALT 52 U/L

총빌리루빈 0.8 mg/dL



• 치료 2주 후

AST 91 U/L

ALT 104 U/L

총빌리루빈 1.0 mg/dL

해설
항결핵제 투여 후 간효소가 상승하였지만 간염을 시사하는 증상이 없고 AST, ALT 상승도 중단 기준에 해당하지 않습니다. 따라서 항결핵제를 계속 투여하면서 간기능을 추적 관찰하는 것이 적절합니다.
상황 기준 조치
무증상 간수치 상승 AST/ALT < 정상 상한치 5배 항결핵제 지속 및 간기능 추적 관찰
무증상 AST/ALT ≥ 정상 상한치 5배 간독성 약제 중단
간염 증상 동반 AST/ALT ≥ 정상 상한치 3배 간독성 약제 중단
치료 전 모든 환자 기본 간기능검사(LFT) 시행
고위험군 고령, 기존 간질환(HCV 등), 알코올 문제 등 치료 중 정기적 LFT 추적
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 항결핵 치료 중에는 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드 등에 의해 AST와 ALT가 일시적으로 상승할 수 있습니다. 그러나 경도의 간효소 상승만으로 모든 항결핵제를 중단하지는 않습니다. 간염을 시사하는 증상이 동반되면서 AST 또는 ALT가 정상 상한치의 3배 이상 상승하거나, 증상이 없더라도 정상 상한치의 5배 이상 상승하면 간독성 항결핵제의 중단을 고려합니다. 이 환자는 치료 전부터 간효소가 약간 상승해 있었지만 치료 후에도 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 황달 등의 증상이 없고 간효소 상승 정도도 중단 기준에 해당하지 않습니다. 따라서 현재 항결핵제를 유지하면서 간기능검사를 추적하는 것이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 치료 전부터 경도의 AST, ALT 상승 • 항결핵제 치료 후 간효소가 추가로 상승 • 식욕부진, 구역, 복통, 황달 등의 증상 없음 • 총빌리루빈 정상 범위 • 간독성에 의한 약제 중단 기준에 해당하지 않음 → 항결핵제를 유지하면서 간기능 추적관찰

핵심 개념

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