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폐결핵
문제

64세 남자가 수개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 18년 전 결핵성 흉막염으로 치료받은 병력이 있다. 최근 발열, 기침, 객혈은 없었다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.5℃이다. 왼쪽 가슴의 움직임이 감소되어 있으며 왼쪽 폐야에서 호흡음이 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,200/mm³

• 혈색소 13.4 g/dL

• 적혈구침강속도 18 mm/hr

• CRP 0.3 mg/dL

문제 이미지

해설
과거 결핵성 흉막염 병력이 있는 환자에서 수년 후 흉막의 광범위한 비후와 석회화, 동측 흉곽의 용적 감소가 나타나면 섬유흉을 시사합니다.
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 섬유흉은 만성적인 흉막 염증 후 두꺼운 섬유조직이 흉막을 둘러싸면서 폐의 팽창을 제한하는 상태입니다. 결핵성 흉막염이나 만성 농흉 이후 발생할 수 있으며, 영상에서는 광범위한 흉막 비후와 석회화, 동측 흉곽의 용적 감소가 특징적으로 나타날 수 있습니다. 이 환자는 과거 결핵성 흉막염 병력이 있고 현재 활동성 감염을 시사하는 발열이나 염증수치 상승 없이 이러한 만성 흉막 변화가 나타나므로 섬유흉이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 과거 결핵성 흉막염 병력 • 만성적인 운동 시 호흡곤란 • 광범위한 흉막 비후 및 석회화 • 동측 흉곽의 용적 감소 → 섬유흉

핵심 개념

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