61세 남자가 3일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 기침과 함께 끈적한 누런 가래가 다량 나오며 오른쪽 가슴의 통증을 호소하였다. 평소 거의 매일 술을 마셔 왔으며 30갑·년의 흡연력이 있다. 혈압은 134/82 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡은 26회/분, 체온은 39.1℃이다. 오른쪽 위 가슴에서 호흡음이 감소하고 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
혈액검사
• 백혈구: 18,900/mm³
• 중성구: 91%
• 혈색소: 14.2 g/dL
• 혈소판: 246,000/mm³
• C-반응단백질: 13.4 mg/dL
1독시사이클린
2메트로니다졸
3아지트로마이신
4레보플록사신✓ 정답
5스트렙토마이신
해설
장기간의 과음력이 있는 환자에게 고열, 화농성 가래 및 엽성 폐경화가 발생하였고, 가슴 X선에서 폐경화에 의해 엽간열이 아래쪽으로 볼록하게 돌출되는 소견이 관찰됩니다. 이는 폐렴막대균 폐렴을 시사하는 특징적인 영상 소견입니다. 제시된 약제 중 호흡기 플루오로퀴놀론인 레보플록사신이 적절한 치료입니다.
핵심 해설
이 환자는 급성 고열, 기침, 다량의 화농성 가래, 중성구 증가 및 국소적인 폐경화를 보이므로 전형적인 세균성 폐렴이 의심됩니다.
특히 장기간의 과음은 폐렴막대균 폐렴의 중요한 위험인자입니다. 폐렴막대균에 의한 폐렴은 심한 염증성 삼출물로 인해 폐엽의 부피가 증가하는 엽성 폐렴 형태로 나타날 수 있습니다.
이때 팽창된 폐엽이 인접한 엽간열을 밀어 엽간열이 바깥쪽으로 볼록하게 돌출되는 bulging fissure sign이 나타날 수 있습니다. 따라서 만성 과음력과 함께 이러한 영상 소견이 제시되면 폐렴막대균 폐렴을 우선 고려해야 합니다.
레보플록사신은 호흡기 플루오로퀴놀론으로 전형적 세균성 지역사회획득폐렴의 치료에 사용할 수 있으므로 제시된 선지 중 가장 적절합니다.
정답 근거
장기간 과음
+
급성 고열·화농성 가래·중성구 증가
+
우상엽의 조밀한 엽성 폐경화
+
폐경화에 의해 아래쪽으로 볼록하게 밀린 minor fissure
↓
Bulging fissure sign
↓
폐렴막대균 폐렴 의심
↓
호흡기 플루오로퀴놀론
↓
레보플록사신
