68세 남성이 발열과 기침으로 응급실에 내원했다. 요양원 거주 중이다. V/S: BP 100/60 mmHg,… | 마이메르시 MyMerci
폐렴
문제
68세 남성이 발열과 기침으로 응급실에 내원했다. 요양원 거주 중이다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 110회/분, RR 28회/분, SpO2 88%, BT 39.2°C. 신체검진: 의식 혼미, 우중엽 수포음. 혈액검사는 아래와 같다. CURB-65 점수는?
혈액검사: BUN 28 mg/dL, Cr 1.2 mg/dL, WBC 18,000/μL. 나이 68세, BP 100/60, RR 28, 의식 혼미
11점
22점
33점
44점✓ 정답
55점
해설
CURB-65: Confusion(1), Urea >20 mg/dL(1), RR ≥30(0), BP
심화 해설
Case Analysis
환자는 요양원 거주 중인 68세 남성으로 발열, 기침, 저산소증(SpO2 88%)을 보이며, 신체검진상 의식 혼미와 국소적인 폐음(우중엽 수포음)이 확인됩니다. 혈액검사에서 백혈구 증가증과 BUN 상승이 관찰됩니다. 이러한 소견은 중증 지역사회획득폐렴(Community-acquired pneumonia, CAP)을 강력히 시사합니다. 중증도를 평가하고 입원 및 치료 강도를 결정하기 위한 표준 도구인 CURB-65 점수를 계산합니다.
1. Confusion (의식 장애): 신체검진에서 '의식 혼미'가 명시되어 있으므로 1점.
2. Urea (BUN) > 20 mg/dL: 검사 결과 BUN이 28 mg/dL로 기준을 초과하므로 1점.
3. Respiratory rate (호흡수) ≥ 30회/분: 환자의 RR은 28회/분으로, 기준(30회/분)에 미달하므로 0점.
4. Blood pressure (혈압) < 90/60 mmHg: 환자의 수축기 혈압이 100 mmHg입니다. 기준은 수축기 혈압
임상 시나리오
Management
CURB-65 점수 4점은 고위험군에 해당하며, 일반적으로 중환자실(ICU) 입원이 권고됩니다. 치료는 정맥 내 광범위 항생제 요법을 즉시 시작해야 합니다. 지역사회획득폐렴(CAP) 치료 가이드라인에 따라, 요양원 거주 및 중증도를 고려한 경험적 항생제 요법(예: 반코마이신 + 피페라실린-타조박탐 또는 카바페넴 계열)을 시작합니다. 동시에 산소 요법, 수액 공급, 지속적인 활력 징후 모니터링이 필수적입니다.
Critical WarningCURB-65에서 혈압 기준은 '수축기 혈압
핵심 개념
CURB-65 — 지역사회획득폐렴(Community-acquired pneumonia, CAP) 환자의 중증도 평가 및 입원 필요성 판단을 위한 임상적 예측 도구입니다. 각 항목당 1점씩 부여하며, 점수가 높을수록 사망률이 증가하고 입원, 특히 중환자실 입원이 필요합니다.
Confusion — CURB-65의 'C'에 해당하는 항목으로, 새로운 발생 의식 장애(혼돈)를 의미합니다. 간이정신상태검사(MMSE) 등으로 객관적으로 평가할 수 있으며, 폐렴 중증도의 중요한 예후 인자입니다.
BUN — Blood Urea Nitrogen의 약자로, 혈중 요소 질소 수치를 나타냅니다. CURB-65에서는 20 mg/dL (7 mmol/L)를 초과할 경우 1점을 부여합니다. 이는 탈수 또는 신기능 저하를 반영하며, 예후와 관련이 있습니다.
SpO2 — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation)로, 말초 혈액 내 헤모글로빈의 산소 포화 정도를 비침습적으로 측정합니다. 정상은 95% 이상이며, 이 환자의 88%는 중증 저산소증을 나타내어 즉각적인 산소 요법이 필요함을 시사합니다.
CAP — Community-acquired Pneumonia의 약자로, 병원 외부에서 발생한 폐렴을 의미합니다. Streptococcus pneumoniae가 가장 흔한 원인균이지만, 이 환자와 같이 요양원 거주자나 중증 환자에서는 그람 음성균이나 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 감염 가능성을 고려해야 합니다.
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