20세 남자가 10일 전부터 지속되는 마른기침과 미열로 내원하였다. 처음에는 인후통과 두통이 있었으며 이후 기침이 점차 심해졌다. 3일 전부터 쉽게 피로하고 소변 색이 평소보다 짙어졌다고 한다. 최근 대학 기숙사에서 비슷한 호흡기 증상을 보이는 학생이 여러 명 있었다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡은 19회/분, 체온은 38.2℃이다. 결막이 창백하고 공막에 경한 황달이 관찰된다. 양쪽 아래 가슴에서 경한 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 CT 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• CURB-65 — 지역사회획득폐렴(Community-acquired pneumonia, CAP) 환자의 중증도 평가 및 입원 필요성 판단을 위한 임상적 예측 도구입니다. 각 항목당 1점씩 부여하며, 점수가 높을수록 사망률이 증가하고 입원, 특히 중환자실 입원이 필요합니다.
• Confusion — CURB-65의 'C'에 해당하는 항목으로, 새로운 발생 의식 장애(혼돈)를 의미합니다. 간이정신상태검사(MMSE) 등으로 객관적으로 평가할 수 있으며, 폐렴 중증도의 중요한 예후 인자입니다.
• BUN — Blood Urea Nitrogen의 약자로, 혈중 요소 질소 수치를 나타냅니다. CURB-65에서는 20 mg/dL (7 mmol/L)를 초과할 경우 1점을 부여합니다. 이는 탈수 또는 신기능 저하를 반영하며, 예후와 관련이 있습니다.
• SpO2 — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation)로, 말초 혈액 내 헤모글로빈의 산소 포화 정도를 비침습적으로 측정합니다. 정상은 95% 이상이며, 이 환자의 88%는 중증 저산소증을 나타내어 즉각적인 산소 요법이 필요함을 시사합니다.
• CAP — Community-acquired Pneumonia의 약자로, 병원 외부에서 발생한 폐렴을 의미합니다. Streptococcus pneumoniae가 가장 흔한 원인균이지만, 이 환자와 같이 요양원 거주자나 중증 환자에서는 그람 음성균이나 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 감염 가능성을 고려해야 합니다.