36세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 가래는 거의 없었고 흉통은 없었다. 5년 전 HIV 감염을 진단받았으나 최근 1년 동안 항레트로바이러스제를 복용하지 않았다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 37.8℃이다. 청진에서 뚜렷한 국소 수포음은 들리지 않았다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 비정형 폐렴 — Atypical pneumonia는 임상적으로 전형적인 급성 세균성 폐렴과 구분되는 양상을 보입니다. 점진적 발병, 마른기침, 전신 증상(두통, 근육통)이 두드러지며, 신체검진 소견에 비해 방사선학적 소견이 더 뚜렷한 경우가 많습니다. 원인균으로는 Mycoplasma, Legionella, Chlamydia 등이 있습니다.
• 다형 홍반 — Erythema multiforme는 표적 모양(target lesion) 또는 과녁 모양의 특징적인 피부 발진을 보이는 반응입니다. Mycoplasma pneumoniae 감염과 헤르페스 바이러스 감염이 주요 유발 인자이며, 심한 경우 점막까지 침범할 수 있습니다.
• 간질성 침윤 — Interstitial infiltration은 폐실질의 지지 조직인 간질에 염증성 침윤이 생긴 것을 의미합니다. 흉부 X-ray 상 그물모양(reticular) 또는 미세결절(micronodular) 음영으로 나타나며, 비정형 폐렴, 바이러스성 폐렴, 간질성 폐질환 등에서 관찰됩니다.
• Macrolide — Macrolide 계열 항생제(예: Azithromycin, Clarithromycin)는 세포 내 부위에 작용하여 Mycoplasma, Chlamydia와 같은 세포벽이 없는 비정형 병원체 치료의 1차 선택약입니다. 또한 일반 세균에 대한 항생제 내성 우려가 있을 때 폐렴의 경험적 치료에도 사용됩니다.
• 베타-락탐 항생제 — Beta-lactam antibiotics(페니실린, 세팔로스포린, 카바페넴 등)는 세균의 세포벽 합성을 억제하여 살균 작용을 합니다. 따라서 세포벽이 없는 Mycoplasma, Chlamydia에는 전혀 효과가 없으며, 이들에 의한 감염에서는 사용이 절대 금기입니다.