68세 여자가 4일 전부터 발생한 발열과 기침으로 내원하였다. 파킨슨병으로 치료받고 있으며 최근 식사 중 음식물을 삼키기 어렵고 자주 사레가 들었다고 한다. 5일 전 저녁 식사 도중 심하게 기침한 뒤부터 기침이 심해졌으며 누런색의 악취 나는 가래가 동반되었다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 102회/분, 호흡수는 23회/분, 체온은 38.5℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 거친 수포음이 들린다. 혈액검사와 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• Legionella pneumophila — Legionella pneumophila는 물과 토양에 서식하는 그람 음성 간균으로, 호흡기를 통해 감염되어 Legionnaires' disease(중증 폐렴)와 Pontiac fever(경증 독감양 질환)를 일으킵니다. 에어컨 냉각수, 온수 공급 시스템에서의 집단 발생이 특징입니다.
• Atypical Pneumonia — Atypical Pneumonia(비전형 폐렴)은 일반적인 폐렴과 달리 객담이 없거나 적고, 전신 증상이 더 두드러지며, 흉부 X-ray 소견이 증상에 비해 심한 경우가 많습니다. 주요 원인균은 Mycoplasma, Chlamydia, Legionella 등이 있습니다.
• Hyponatremia — Hyponatremia(저나트륨혈)은 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만인 상태입니다. Legionella 감염에서는 SIADH(부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군)를 유발하여 희석성 저나트륨혈을 일으키는 것이 특징적인 소견 중 하나입니다.
• Community-Acquired Pneumonia — Community-Acquired Pneumonia (CAP)는 병원 외부에서 획득한 폐렴을 의미합니다. 경험적 항생제 치료는 원인균(전형적 vs. 비전형)과 환자의 중증도, 지역 내 항생제 내성 패턴을 고려하여 결정됩니다. Legionella는 CAP의 중요한 비전형 원인균입니다.
• Transaminitis — Transaminitis(간효소 상승)는 AST, ALT 수치가 상승한 상태를 말합니다. Legionella 감염에서는 세균 독소에 의한 직접적 간 손상 또는 전신적 염증 반응에 의한 이차적 현상으로 발생할 수 있으며, 진단에 있어서 유용한 단서가 됩니다.