67세 여자가 4일 전부터 발생한 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 이틀 전부터 누런 가래가 나오기 시작하였고, 숨을 깊게 들이쉴 때 오른쪽 가슴이 아프다고 한다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 102회/분, 호흡은 25회/분, 체온은 39.0℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 항생제를 투여하기 전에 시행할 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• Bulging fissure sign — 폐렴으로 인한 염증성 삼출물이 대량으로 축적되어 해당 폐엽의 부피가 증가하면서, 주변의 엽간열(fissure)이 바깥쪽으로 부풀어 오르는 방사선학적 소견입니다. Klebsiella pneumoniae 폐렴에서 매우 전형적으로 나타나며, 급속한 질병 진행을 시사하는 소견입니다.
• Currant jelly sputum — 혈액과 점액이 혼합되어 건포도 젤리처럼 보이는 객담을 의미합니다. 이는 혈관이 풍부한 염증 조직의 괴사와 출혈을 반영하며, Klebsiella pneumoniae 폐렴의 고전적이지만 병의 후기에서나 관찰되는 경우가 많아 진단에 있어 민감도는 높지 않을 수 있습니다.
• Friedländer's pneumonia — Klebsiella pneumoniae에 의해 발생하는 급성, 괴사성 lobar pneumonia를 지칭하는 용어입니다. 알코올 중독자, 당뇨병 환자, 노인에서 호발하며, 상엽(특히 우상엽)을 침범하고, bulging fissure, 농양 형성, 높은 사망률이 특징입니다.
• Consolidation — 폐 실질 내에 염증 세포, 삼출액, 섬유소 등이 채워져 공기량이 감소한 상태를 말합니다. 흉부 X-ray 상 공기기관조영상(air bronchogram)을 동반한 균일한 음영 증가로 나타납니다. 세균성 폐렴의 전형적인 방사선 소견입니다.
• SpO2 — 맥박 산소 측정기(Pulse oximeter)를 통해 측정한 동맥 혈액 내 산소 포화도의 추정치입니다. 환자의 호흡 기능 상태를 빠르게 평가하는 데 사용됩니다. 이 증례에서 89%는 저산소증을 명시하며, 산소 치료의 필요성을 시사하는 중요한 소견입니다. 정상치는 일반적으로 95% 이상입니다.