38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란이 발생하였다. 4년 전 HIV 감염을 진단받았으나 최근 8개월 동안 항레트로바이러스제를 복용하지 않았다. 혈압은 112/68 mmHg, 맥박은 106회/분, 호흡수는 25회/분, 체온은 37.9℃이다. 폐 청진에서 뚜렷한 국소 수포음은 들리지 않았다. 혈액검사 및 흉부 CT 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• Streptococcus pneumoniae — 폐렴구균이라고도 하며, 그람 양성 쌍구균입니다. 지역사회 획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)의 가장 흔한 세균성 원인균으로, 전형적으로 발열, 오한, 기침, 농성 객담, 흉막염 동통을 유발하며, 흉부 X-ray 상 엽성 폐렴(Lobar Pneumonia) 소견을 보입니다.
• 지역사회 획득 폐렴 (Community-Acquired Pneumonia, CAP) — 병원 외부에서 발병한 폐렴을 의미합니다. 주요 원인균은 Streptococcus pneumoniae이며, 그 외 Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae 등이 있습니다. 치료는 입원 필요 여부(PSI, CURB-65 점수)와 지역의 항생제 내성 패턴에 따라 결정됩니다.
• 폐경화 — 폐 실질 내에 염증 세포, 섬유소, 삼출액 등이 차서 공기 대신 고형 조직으로 채워진 상태를 말합니다. 흉부 X-ray 상 공기기관지조영상(Air Bronchogram)이 동반될 수 있으며, 세균성 폐렴의 전형적인 방사선학적 소견입니다.
• 수포음 — 호흡 시 들리는 비음악적 잡음으로, 폐포나 세기관지의 갑작스러운 개방 또는 기도 내 분비물에 의해 발생합니다. 폐렴, 울혈성 심부전, 폐섬유화 등에서 들릴 수 있습니다. 본 증례에서는 폐렴에 의한 폐실질 염증으로 인한 것으로 해석됩니다.
• 엽성 폐렴 (Lobar Pneumonia) — 폐렴이 폐의 한 엽(lobe) 전체 또는 대부분을 침범하는 형태입니다. 방사선학적으로 명확한 폐경화(Consolidation) 소견을 보이며, Streptococcus pneumoniae 감염이 가장 흔한 원인입니다. 병리학적으로 충혈기, 적출기, 회색간변기, 용해기의 4단계를 거칩니다.