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폐렴
문제

49세 남자가 신장이식 6개월 후 2주 동안 진행하는 마른기침, 발열과 운동 시 호흡곤란으로 왔다. 타크로리무스와 프레드니솔론을 복용 중이며 폐포자충 예방약은 중단된 상태이다. 산소포화도는 92%이고 흉부 CT에서 양측 미만성 간유리음영이 보인다. 혈청 β-D-glucan이 상승했고 기관지폐포세척액의 직접형광항체검사에서 Pneumocystis jirovecii가 확인되었다. 가장 적절한 1차 치료제는?

해설
고형장기 이식 후 발생한 폐포자충폐렴의 1차 치료는 트리메토프림-설파메톡사졸이다. 저산소혈증이 심하면 보조 전신 스테로이드를 별도로 검토한다.
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
이식 후 면역억제 상태, 아급성 마른기침과 호흡곤란, 미만성 간유리음영 및 호흡기 검체의 균 확인이 폐포자충폐렴을 지지합니다.

정답 근거
미국이식학회 감염질환 지침은 고형장기 이식 수혜자의 폐포자충폐렴 치료에서 TMP-SMX를 우선 약제로 제시합니다.

선택지 분석
1. 아지스로마이신은 폐포자충에 대한 표준 치료제가 아닙니다.
2. 세프트리악손은 일반 세균성 폐렴에 사용할 수 있으나 폐포자충을 치료하지 못합니다.
3. 오셀타미비르는 인플루엔자 치료제입니다.
4. TMP-SMX가 폐포자충폐렴의 1차 치료제입니다.
5. 보리코나졸은 침습성 아스페르길루스증 등에 사용하며 폐포자충 1차 치료제가 아닙니다.

근거 자료
1American Society of Transplantation: Pneumocystis jiroveci in solid organ transplantation

핵심 개념

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