59세 남자가 3일 전부터 지속되는 발열과 화농성 객담으로 내원하였다. 6일 전 대장내시경 검사를 위해 진정제를 투여받았으며, 검사 직후 의식이 충분히 회복되지 않은 상태에서 한 차례 많은 양의 구…

Question

59세 남자가 3일 전부터 지속되는 발열과 화농성 객담으로 내원하였다. 6일 전 대장내시경 검사를 위해 진정제를 투여받았으며, 검사 직후 의식이 충분히 회복되지 않은 상태에서 한 차례 많은 양의 구토를 하였다고 한다. 다음 날부터 기침이 시작되었고 점차 누런색의 악취 나는 가래가 증가하였다. 혈압은 116/70 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 38.7℃이다. 오른쪽 중간 및 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사와 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

Accepted Answer

보기 4: 피페라실린-타조박탐

진정제 투여로 의식이 저하된 상태에서 구토한 이후 수일에 걸쳐 발열, 악취 나는 화농성 객담 및 우측 중·하폐야의 폐경화가 발생하였습니다. 이는 세균성 흡인폐렴에 합당합니다. 피페라실린-타조박탐은 광범위한 호기성균과 혐기성균에 활성을 가지므로 중증 또는 입원 환자의 흡인폐렴에서 사용할 수 있습니다. 구분 내용 원인균 Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, 혐기성균(Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus 등) 위험인자 의식 저하, 연하곤란, 구강 및 치주질환, 진정제 사용, 신경계 질환, 위식도역류질환 증상 발열, 기침, 가래, 호흡곤란, 빈호흡, 기관지경련, 청색증악취 나는 가래: 혐기성 감염 시사 검사 가슴 X선: 중력 의존성 폐구역(dependent lung area)의 침윤 및 폐경화누운 자세에서 흡인: 상엽 뒤구역, 하엽 위구역앉거나 선 자세에서 흡인: 하엽 기저구역흉부 CT: 폐농양, 괴사성 폐렴, 농흉 등 합병증 평가 합병증 폐농양, 괴사성 폐렴, 농흉, 호흡부전, 패혈증 치료 세균성 흡인폐렴: 항생제 치료중증 또는 입원 환자: 피페라실린-타조박탐 등 혐기성균에 활성이 있는 광범위 항생제

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보기 1: 레보플록사신

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보기 2: 반코마이신

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보기 3: 레보플록사신

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보기 5: 플루코나졸

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

구분	내용
원인균	Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, 혐기성균(Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus 등)
위험인자	의식 저하, 연하곤란, 구강 및 치주질환, 진정제 사용, 신경계 질환, 위식도역류질환
증상	발열, 기침, 가래, 호흡곤란, 빈호흡, 기관지경련, 청색증악취 나는 가래: 혐기성 감염 시사
검사	가슴 X선: 중력 의존성 폐구역(dependent lung area)의 침윤 및 폐경화누운 자세에서 흡인: 상엽 뒤구역, 하엽 위구역앉거나 선 자세에서 흡인: 하엽 기저구역흉부 CT: 폐농양, 괴사성 폐렴, 농흉 등 합병증 평가
합병증	폐농양, 괴사성 폐렴, 농흉, 호흡부전, 패혈증
치료	세균성 흡인폐렴: 항생제 치료중증 또는 입원 환자: 피페라실린-타조박탐 등 혐기성균에 활성이 있는 광범위 항생제

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