59세 남자가 진정 내시경 직후 많은 양을 구토한 뒤 3일째부터 발열, 기침과 악취 나는 누런 가래가 생겼다. 치주질환이 있고 흉부 X선에서 오른쪽 하엽 기저부의 새로운 폐경화가 보인다. 혈압 118/72 mmHg, 호흡 22회/분, 산소포화도 95%이며 농흉이나 폐농양 소견은 없다. 외래에서 시작할 경구 항생제로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 황색포도알균 폐렴 — Staphylococcus aureus에 의한 폐렴으로, 선행 인플루엔자 바이러스 감염이 중요한 위험 인자입니다. 바이러스가 상기도 상피를 손상시켜 균의 부착과 침입을 용이하게 합니다. 임상적으로 급속히 진행하는 괴사성 폐렴과 다발성 폐 농양/공동 형성이 특징이며, 높은 사망률과 연관되어 있습니다.
• 공동 병변 — 폐 실질 내에 형성된 공기 함유 공간으로, 괴사 조직이 기관지를 통해 배출되면서 생깁니다. X-ray 또는 CT에서 벽이 있는 공기 주머니로 보입니다. Staphylococcus aureus, 혐기성 세균(anaerobes), 그람 음성 간균(Gram-negative bacilli), 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 등에 의한 감염에서 나타날 수 있는 소견입니다.
• 인플루엔자 후 세균성 폐렴 — 인플루엔자 바이러스 감염 후 발생하는 2차 세균성 폐렴으로, 바이러스에 의한 상피 손상, 섬모 기능 저하, 면역 반응 변화가 원인입니다. 주요 원인균은 Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes입니다. 초기 항바이러스제(오셀타미비르 등) 투여가 예방에 중요합니다.
• 괴사성 폐렴 — 폐 실질의 괴사(necrosis)를 동반하는 심한 폐렴 형태입니다. Staphylococcus aureus, 혐기성 세균, 그람 음성 간균 등이 원인이 될 수 있습니다. 방사선학적으로 공동 형성 또는 다발성 작은 농양으로 나타나며, 항생제 치료에 반응이 느리고 합병증(예: 기관지흉막루) 위험이 높습니다.
• MRSA — Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus의 약자로, 메티실린을 포함한 대부분의 베타-락탐 항생제에 내성을 보이는 황색포도알균입니다. 지역사회 획득(CA-MRSA) 균주는 PVL(Panton-Valentine Leukocidin) 독소를 생산하는 경우가 많아, 피부 농양과 함께 급속히 진행하는 괴사성 폐렴을 일으킬 수 있어 특히 위험합니다.