34세 여자가 3일 전부터 발생한 고열과 기침으로 내원하였다. 기침할 때 황색 가래가 나오고 왼쪽 옆가슴에 통증이 있다고 한다. 5년 전 유전구형적혈구증으로 지라절제술을 받았다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 106회/분, 호흡은 24회/분, 체온은 39.0℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 원인균의 진단을 위해 가장 유용한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• CURB-65 — 지역사회획득폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)의 중증도와 입원 필요성을 평가하는 임상적 평가 도구입니다. Confusion, Uremia(BUN >20 mg/dL), Respiratory rate(≥30/min), Blood pressure(SBP
• PSI (Pneumonia Severity Index) — 폐렴 중증도 지수로, 나이, 동반 질환, 활력 징후, 검사실 소견 등을 종합하여 환자를 5개의 Class(I-V)로 분류하고 30일 사망률을 예측합니다. Class IV-V는 고위험군으로 입원 치료가 필요합니다.
• Sepsis — 감염에 대한 조절되지 않는 숙주 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생한 상태입니다. 본 증례에서는 감염원(폐렴)과 함께 저혈압, 빈호흡 등이 해당됩니다.
• Septic Shock — 패혈증에 충분한 수액 재수술 후에도 지속되는 저혈압이 동반되어, 혈압 유지 약물(vasopressor)의 사용이 필요한 상태입니다. 본 환자는 저혈압이 있어 이에 해당할 위험이 높습니다.
• ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) — 급성 호흡곤란 증후군으로, 다양한 원인(예: 중증 폐렴)에 의해 발생하는 급성, 진행성, 양측성 폐 침윤과 함께 심한 저산소증을 특징으로 하는 생명을 위협하는 상태입니다. 중증 폐렴의 주요 합병증입니다.