Management
중증 지역사회획득폐렴(severe community-acquired pneumonia, CAP)의 치료는 중환자실 입원 하에 정맥 항생제를 신속하게 시작하는 것입니다. 권장되는 항생제 요법은 beta-lactam(예: ceftriaxone, cefotaxime)에 macrolide(예: azithromycin) 또는 respiratory fluoroquinolone(예: levofloxacin, moxifloxacin)을 병용하는 것입니다. 이는 비정형 병원체(atypical pathogen)를 포함한 광범위한 항균 스펙트럼을 확보하기 위함입니다. 호흡 지원을 위해 산소 치료를 시작하고, 필요시 기계 환기(mechanical ventilation)를 준비합니다. 저혈압 교정을 위한 수액 공급과 혈압 유지 약물(vasopressor) 사용이 필요할 수 있습니다.
Critical Warning중증 폐렴(CURB-65 ≥3점, PSI class IV/V) 환자에게 외래 치료나 일반 병동 입원을 고려하는 것은 치명적 실수입니다. 저혈압과 저산소증은 급속히 악화되어 패혈성 쇼크, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS), 다발성 장기 부전(MODS)으로 이어질 수 있습니다. 항생제 투여는 가능한 한 빨리(진단 후 1시간 이내) 시작해야 합니다.
핵심 개념
CURB-65 — 지역사회획득폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)의 중증도와 입원 필요성을 평가하는 임상적 평가 도구입니다. Confusion, Uremia(BUN >20 mg/dL), Respiratory rate(≥30/min), Blood pressure(SBP
PSI (Pneumonia Severity Index) — 폐렴 중증도 지수로, 나이, 동반 질환, 활력 징후, 검사실 소견 등을 종합하여 환자를 5개의 Class(I-V)로 분류하고 30일 사망률을 예측합니다. Class IV-V는 고위험군으로 입원 치료가 필요합니다.
Sepsis — 감염에 대한 조절되지 않는 숙주 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생한 상태입니다. 본 증례에서는 감염원(폐렴)과 함께 저혈압, 빈호흡 등이 해당됩니다.
Septic Shock — 패혈증에 충분한 수액 재수술 후에도 지속되는 저혈압이 동반되어, 혈압 유지 약물(vasopressor)의 사용이 필요한 상태입니다. 본 환자는 저혈압이 있어 이에 해당할 위험이 높습니다.
ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) — 급성 호흡곤란 증후군으로, 다양한 원인(예: 중증 폐렴)에 의해 발생하는 급성, 진행성, 양측성 폐 침윤과 함께 심한 저산소증을 특징으로 하는 생명을 위협하는 상태입니다. 중증 폐렴의 주요 합병증입니다.
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