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천식
문제

39세 남자가 반복되는 호흡곤란과 코막힘으로 병원에 왔다. 4년 전 성인 천식을 진단받았으며, 만성 부비동염과 반복되는 비용종으로 두 차례 수술을 받았다. 3개월 전 허리 통증으로 나프록센을 복용한 뒤 1시간 이내에 심한 콧물과 쌕쌕거림이 발생하여 응급실에서 치료받았다. 당시에는 해당 약물에 대한 알레르기로 생각하였다. 그러나 어제 치통으로 이부프로펜을 복용한 뒤에도 비슷하게 코막힘, 기침 및 호흡곤란이 발생하였다. 혈압은 122/74 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡은 21회/분, 체온은 36.5℃이다. 양쪽 폐에서 호기 시 쌕쌕거림이 들린다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 혈색소: 14.0 g/dL

• 백혈구: 8,100/mm³

• 호산구: 7%

• 혈소판: 261,000/mm³

• C-반응단백질: 0.3 mg/dL

해설
성인에서 발생한 천식과 반복되는 비용종이 있으며, 서로 다른 비스테로이드소염제인 나프록센과 이부프로펜을 복용한 후 비염 증상과 기관지수축이 반복되었습니다. 이는 특정 약물 하나에 대한 단순 알레르기보다는 COX-1 억제 비스테로이드소염제에 교차반응을 보이는 아스피린 과민성 천식의 전형적인 임상 양상입니다.
같은 주제 다음 문제25세 여자가 천식 치료를 위해 병원에 왔다. 4개월 전부터 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 필요할 때 포모테롤을 흡입하였다. 최근 3개월 동안 주…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 아스피린 과민성 천식은 아스피린 악화 호흡기질환(AERD)이라고도 하며, 천식, 만성 비부비동염 및 비용종, 아스피린이나 다른 COX-1 억제 비스테로이드소염제 복용 후 발생하는 호흡기 반응을 특징으로 합니다. 이 환자에서는 성인기에 발생한 천식과 반복적으로 재발하는 비용종이 있으며, 서로 다른 비스테로이드소염제인 나프록센과 이부프로펜을 복용할 때마다 코막힘, 콧물, 기침, 쌕쌕거림 및 호흡곤란이 발생하였습니다. 이러한 교차반응은 전형적인 IgE 매개 약물 알레르기와는 다른 기전으로 발생합니다. COX-1 억제로 인해 아라키돈산 대사가 변화하면서 cysteinyl leukotriene 생성이 증가하는 것이 중요한 병태생리입니다. 따라서 가장 가능성이 높은 진단은 아스피린 과민성 천식입니다. 정답 근거 성인 발병 천식 + 만성 비부비동염 + 반복적으로 재발하는 비용종 + 나프록센 복용 후 호흡기 증상 + 이부프로펜 복용 후 동일한 호흡기 증상 → 여러 COX-1 억제 비스테로이드소염제에 대한 교차반응 → 아스피린 과민성 천식

핵심 개념

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