28세 여성이 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. 어제부터 감기 증상 후 악화되었다. V/S: BP 120/80… | 마이메르시 MyMerci
천식
문제
28세 여성이 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. 어제부터 감기 증상 후 악화되었다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 115회/분, RR 32회/분, SpO2 88% (room air), BT 36.8°C. 신체검진: 양측 폐야 천명음, 호기 연장. Peak flow는 아래와 같다. 중증도는?
Peak flow: 150 L/min (개인 최고치 500 L/min의 30%), 문장 완성 불가, 호흡 보조근 사용
1경증 급성 악화
2중등증 급성 악화
3생명을 위협하는 급성 악화(기계환기 고려 대상)
4중증 급성 악화✓ 정답
5정상
해설
Peak flow <33% 개인 최고치, 문장 완성 불가, 보조근 사용은 중증 급성 악화를 시사한다.
심화 해설
Case Analysis
28세 여성, 감기 증상 후 급격히 악화된 호흡곤란으로 내원. 활력 징후에서 빈호흡(RR 32회/분)과 저산소혈증(SpO2 88% room air)이 확인됩니다. 신체검진상 천명음과 호기 연장은 기도 폐쇄를 시사하며, 이는 천식(Asthma)의 전형적인 소견입니다. 핵심은 Peak Expiratory Flow (PEF) 측정치입니다. 환자의 개인 최고치(500 L/min) 대비 현재 PEF는 150 L/min으로, 30% 미만에 해당합니다. GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인에 따르면, 급성 천식 악화의 중증도 평가에서 PEF가 개인 최고치의 33% 미만인 경우, 문장 완성 불가, 그리고 호흡 보조근 사용은 모두 중증(Severe) 급성 악화의 객관적 기준에 부합합니다.
Mnemonic
중증 천식 악화의 '3대 위험 신호'를 기억하세요: "PST"
- PEF
임상 시나리오
Management
중증 급성 천식 악화의 1차 치료는 고용량 흡입용 단기작용 베타2 작용제(SABA, 예: 알부테롤)와 흡입용 항콜린제(예: 이프라트로피움)의 병용 흡입입니다. 첫 1시간 동안 20분 간격으로 3회 투여하는 것이 일반적입니다. 동시에 전신성 스테로이드(Systemic corticosteroid, 예: 프레드니솔론 40-50mg/day)를 즉시 경구 또는 정주로 시작해야 합니다. 저산소혈증이 있으므로 산소 치료를 통해 SpO2를 93-95%로 유지합니다. 반응이 부족하면 IV 마그네슘 술페이트를 고려합니다.
Critical Warning중증 천식 악화 환자에게 진정제를 함부로 투여해서는 안 됩니다. 호흡 억제를 유발할 수 있어 급격한 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다. 또한, 초기 치료에 반응하지 않는 '무음의 폐(Silent Chest)'는 생명을 위협하는 악화의 징후이며, 즉시 기계환기를 고려해야 합니다.
핵심 개념
Peak Expiratory Flow — Peak Expiratory Flow (PEF)는 최대한 강하게 숨을 내쉴 때의 최고 유속을 측정하는 것으로, 천식(Asthma) 환자에서 기류 제한의 정도와 질병 조절 상태를 객관적으로 평가하는 데 사용되는 핵심 지표입니다. 급성 악화 시 중증도 분류의 기준이 됩니다.
천명음 — 천명음(Wheezing)은 주로 호기 시 들리는 높은 음의 '쌕쌕' 소리로, 기도의 협착이나 폐쇄를 의미합니다. 천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 기관지염 등에서 나타납니다. 중증 천식 악화 시 천명음이 감소하거나 사라지는 것은 ('무음의 폐') 기류가 극도로 감소했음을 의미하는 위험 신호입니다.
SpO2 — SpO2는 맥박 산소 측정기(Pulse oximeter)로 측정한 동맥혈 산소 포화도를 의미합니다. 정상은 95-100%이며, 88% (room air)는 중등도 이상의 저산소혈증(Hypoxemia)을 나타내며, 즉각적인 산소 치료가 필요함을 시사합니다.
호기 연장(Prolonged expiration) — 호기 연장(Prolonged expiration)은 호기가 정상보다 길어지는 현상으로, 기도의 저항이 증가하여 공기가 폐에서 빠져나오기 어려워지기 때문입니다. 천식이나 COPD와 같은 폐쇄성 폐질환(Obstructive lung disease)의 대표적인 신체검진 소견입니다.
GINA — GINA (Global Initiative for Asthma)는 천식의 진단, 관리, 예방에 관한 국제적인 가이드라인을 제공하는 조직입니다. 천식 치료의 표준이 되며, 본 증례에서 사용된 급성 악화의 중증도 분류 기준도 GINA 가이드라인에 근거합니다.
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