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천식
문제

26세 남자가 2개월 전부터 반복되는 숨참과 마른기침으로 병원에 왔다. 증상은 매일 지속되지는 않으며, 특히 날씨가 추운 날 야외에서 활동하거나 먼지가 많은 장소에 있으면 심해진다고 한다. 일주일 전에는 밤에 갑자기 기침과 가슴 답답함이 발생하여 잠에서 깬 적이 있다. 흡연한 적은 없으며 현재 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 현재 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진에서 특이 소견은 없다. 폐기능검사는 정상이며 속효성 기관지확장제 흡입 후에도 유의한 가역성은 확인되지 않았다. 천식의 진단을 위해 다음으로 가장 적절한 검사는?

폐기능검사

• 강제폐활량(FVC): 정상예측치의 96%

• 1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상예측치의 93%

• FEV₁/FVC: 82%

• 기관지확장제 흡입 후 FEV₁ 증가: 5%

해설
찬 공기와 먼지에 의해 악화되고 야간에도 발생하는 가변적인 호흡기 증상으로 천식이 의심됩니다. 그러나 기본 폐기능검사가 정상이고 기관지확장제 반응에서도 유의한 가역성이 확인되지 않았습니다. 이 경우 최대날숨유속을 일정 기간 반복 측정하여 과도한 변동성이 있는지 확인함으로써 가변적인 호기 기류제한을 입증할 수 있습니다.
구분 검사 적응 상황 판정 기준 및 의미
1차 검사 폐기능검사 천식이 의심되는 모든 환자 FEV₁, FVC, FEV₁/FVC로 기류제한 평가
기관지확장제 반응검사 폐기능검사에서 폐쇄성 기류제한(FEV₁/FVC 감소)이 확인된 경우 속효성 기관지확장제 흡입 후 FEV₁이 12% 이상이면서 200 mL 이상 증가하면 가역성 확인
폐기능검사 정상 시 추가 검사 메타콜린 기관지유발검사 증상은 천식을 시사하나 폐기능검사가 정상인 경우 메타콜린 흡입 후 FEV₁이 20% 이상 감소하는 농도(PC20)가 16 mg/mL 이하이면 기도 과민성 확인
운동유발검사 운동 시 증상이 발생하는 경우 운동 후 FEV₁이 운동 전보다 10~15% 이상 감소하면 운동유발 기관지수축 확인
간헐적 증상 시 최대날숨유속(PEF) 측정 증상이 간헐적이거나 폐기능검사가 정상인 경우 아침·저녁으로 2주 이상 반복 측정하여 일중 변동률이 10~20% 이상이면 가변적 기류제한 확인
보조 검사 알레르기 피부단자검사 알레르기 원인 평가가 필요한 경우 특정 알레르겐에 대한 즉시형 과민반응 확인
혈청 특이 IgE 측정 특정 알레르겐에 대한 감작 확인
같은 주제 다음 문제25세 여자가 천식 치료를 위해 병원에 왔다. 4개월 전부터 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 필요할 때 포모테롤을 흡입하였다. 최근 3개월 동안 주…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 천식의 진단에는 특징적인 가변성 호흡기 증상과 함께 가변적인 호기 기류제한을 객관적으로 확인하는 것이 중요합니다. 이 환자는 증상이 간헐적으로 발생하고 찬 공기나 먼지에 의해 악화되며 야간 증상도 나타나므로 천식을 의심할 수 있습니다. 그러나 현재 증상이 없는 상태에서 시행한 기본 폐기능검사는 정상이며 기관지확장제 투여 후에도 의미 있는 FEV₁ 증가가 확인되지 않았습니다. 천식에서는 기류제한의 정도가 시간에 따라 변하므로 한 번의 폐기능검사와 기관지확장제 반응검사가 정상이라고 해서 천식을 배제할 수 없습니다. 이 경우 아침과 저녁에 최대날숨유속을 반복 측정하여 과도한 변동성이 나타나는지 확인할 수 있습니다. 따라서 가장 적절한 검사는 최대날숨유속의 일중변화 측정입니다. 정답 근거 간헐적인 숨참과 마른기침 + 찬 공기 및 먼지로 악화 + 야간 증상 + 흉부 X선 정상 + 기본 폐기능검사 정상 + 기관지확장제 반응 음성 → 천식은 여전히 의심 → 가변적 기류제한 추가 입증 → 최대날숨유속의 일중변화 측정

핵심 개념

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