48세 여성이 천식 급성 악화로 응급실 치료 후 1시간이 경과했다. V/S: BP 125/80 mmHg, H… | 마이메르시 MyMerci
천식
문제

48세 여성이 천식 급성 악화로 응급실 치료 후 1시간이 경과했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 95회/분, RR 24회/분, SpO2 93%, BT 36.7°C. 치료는 아래와 같다. Peak flow는 아래와 같다. 조치는?

치료: 흡입 SABA 3회, 흡입 ipratropium, 전신 스테로이드. Peak flow: 개인 최고치의 50%, 지속적 천명음
해설
급성 악화 치료 1시간 후 peak flow 50%이면 SABA 추가 투여 후 재평가한다.

심화 해설

Case Analysis 환자는 천식(Asthma) 급성 악화로 응급실에서 초기 치료(흡입 SABA, ipratropium, 전신 스테로이드)를 받은 지 1시간이 경과한 상태입니다. 치료 후에도 Peak flow가 개인 최고치의 50%에 불과하며, 지속적 천명음이 관찰됩니다. 이는 환자가 불완전 반응(Incomplete Response)을 보이고 있음을 의미합니다. 급성 천식 악화의 치료 반응 평가는 치료 시작 후 1시간을 기준으로 합니다. GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인에 따르면, 초기 치료 후에도 증상이 지속되고 Peak flow가 개인 최고치의 50-79%인 경우, 불완전 반응으로 분류하여 흡입 SABA(Short-Acting Beta2-Agonist)를 추가 투여하고 1시간 동안 재평가하며 입원을 고려해야 합니다.

Prof's Note 급성 천식 악화의 치료 반응은 '양호(Good)', '불완전(Incomplete)', '불량(Poor)'으로 평가합니다. '불완전 반응'의 핵심은 초기 치료 후에도 증상이 완전히 호전되지 않았지만, 즉각적인 생명 위협은 없는 상태입니다. 이 단계에서 가장 중요한 것은 추가 약물 투여와 함께 세심한 모니터링입니다. 환자를 그냥 퇴원시키거나(보기2) 무조건 입원시키는 것(보기1)보다는, 추가 치료 후 반응을 보는 것이 표준 치료 프로토콜입니다.

임상 시나리오

Management 불완전 반응을 보이는 환자에게는 흡입 SABA(예: 알부테롤)를 추가로 투여합니다(예: 2-4회 흡입). 이후 1시간 동안 호흡수, 천명음, Peak flow, SpO2, 피로 정도 등을 면밀히 모니터링하며 재평가합니다. 반응이 좋아져 Peak flow가 70-80% 이상으로 회복되면 퇴원을 고려할 수 있으나, 반응이 없거나 악화되면 입원 치료가 필요합니다. 입원 적응증에는 전신 스테로이드 투여 후에도 호전 없음, 고빈도 SABA 요구, 피로, 의식 변화, 동맥혈 가스분석 악화(PaCO2 상승) 등이 포함됩니다. Critical Warning 이 단계에서 가장 흔한 실수는 환자 상태를 과소평가하여 조기 퇴원을 결정하는 것입니다. Peak flow 50%는 여전히 중등도 이상의 기류 제한을 의미합니다. 또한, theophylline(보기5)은 급성기 1차 치료 약물이 아니며, 부작용 위험이 높아 권장되지 않습니다. 기관 삽관(보기4)은 호흡 부전이 임박했을 때의 최후의 수단으로, 현재 V/S과 SpO2를 고려하면 시기상조입니다.

핵심 개념

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