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천식
문제

34세 남자가 최근 운동할 때 반복되는 숨참으로 병원에 왔다. 3년 전 기관지 천식을 진단받았으나 증상이 있을 때만 살부타몰을 흡입하고 있다. 최근 1개월 동안 일주일에 2회 정도 조깅을 하거나 계단을 빠르게 오를 때 기침과 숨참이 발생하였고, 살부타몰을 흡입하면 호전되었다. 야간 증상이나 일상생활의 제한은 없다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 가장 적절한 치료는?

폐기능검사

• 강제폐활량: 정상 예측치의 96%

• 1초간 강제날숨량: 정상 예측치의 91%

• 1초간 강제날숨량/강제폐활량: 82%

해설
이 환자는 천식 증상이 일주일에 2회 정도 발생하지만 야간 각성이나 일상생활 제한이 없는 경증 천식 환자입니다. 살부타몰 단독 사용보다는 흡입 글루코코르티코이드를 포함한 치료가 필요하며, 필요할 때 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤 복합제를 사용하는 것이 적절합니다.
증상 단계 임상 특징 추천 치료 대안 치료
빈번하지 않은 천식 증상 한 달에 2회 미만의 증상, 악화 위험인자 없음 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 복합제 흡입 필요 시 SABA 흡입 + 저용량 ICS 동시 사용
한 달에 2회 이상의 천식 증상 한 달에 2회 이상 증상이 있거나 완화제 사용이 필요한 경우 매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA 흡입 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 복합제 흡입
대부분의 날에 천식 증상이 있는 경우 대부분의 날에 증상이 있거나, 일주일에 1회 이상 천식 증상으로 잠에서 깨는 경우 매일 저용량 ICS-포모테롤 유지요법 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 추가 흡입 매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA 흡입, 또는 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA 흡입
초진 시 증상이 심하게 조절되지 않는 천식 처음 진단되었으나 증상이 심하여 조절되지 않는 상태 매일 중간용량 ICS-포모테롤 유지요법 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 추가 흡입 매일 중간용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA 흡입, 또는 단기간 경구 글루코코르티코이드 병용 고려
같은 주제 다음 문제25세 여자가 천식 치료를 위해 병원에 왔다. 4개월 전부터 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 필요할 때 포모테롤을 흡입하였다. 최근 3개월 동안 주…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 운동 시 간헐적으로 기침과 숨참이 발생하고 살부타몰 흡입 후 증상이 호전되는 천식 환자입니다. 증상은 일주일에 약 2회 발생하지만 야간 각성이나 일상생활 제한은 없습니다. 이와 같이 증상이 빈번하지 않은 경증 천식에서도 단기작용 베타2작용제만 단독으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 필요할 때 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤 복합제를 사용하여 증상을 완화하면서 동시에 기도 염증을 조절하는 방법이 적절합니다. 따라서 이 환자에게 가장 적절한 치료는 필요 시 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤 복합제 사용입니다. 정답 근거 • 주간 증상: 주 2회 • 운동 시 증상 발생 • 야간 각성 없음 • 일상생활 제한 없음 • 현재 살부타몰만 사용 중 → 경증 천식 → 살부타몰 단독 사용보다 흡입 글루코코르티코이드가 포함된 치료가 필요 → 필요 시 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤 복합제 사용

핵심 개념

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