27세 여자가 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 최근 2개월 동안 일주일에 4~5일 정도 증상이 있으며, 한 달에 3회 정도 야간에 기침과 호흡곤란으로 잠에서 깬다고 한다. 필요할 때마…

Question

27세 여자가 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 최근 2개월 동안 일주일에 4~5일 정도 증상이 있으며, 한 달에 3회 정도 야간에 기침과 호흡곤란으로 잠에서 깬다고 한다. 필요할 때마다 속효성 베타2작용제를 흡입하고 있으나 최근 사용 횟수가 증가하였다. 폐기능검사에서 기관지확장제 흡입 후 1초간 강제날숨량이 15% 및 280 mL 증가하였다. 장기적인 천식 조절을 위해 가장 적절한 치료는?

Accepted Answer

보기 3: 저용량 흡입 글루코코르티코이드와 포르모테롤 병용

기관지확장제 흡입 후 FEV₁이 유의하게 증가하여 가역적 기류제한이 확인되며 천식에 합당합니다. 증상이 주 4~5일 발생하고 야간 증상도 반복되므로 속효성 베타2작용제 단독 사용보다는 흡입 글루코코르티코이드를 포함한 조절 치료가 필요합니다. 저용량 흡입 글루코코르티코이드와 포르모테롤 병용이 적절합니다. 증상 범주 임상 특징 추천 치료 대안 치료 빈번하지 않은 천식 증상 • 한 달에 2회 미만의 증상 • 악화 위험인자 없음 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 필요 시 SABA 사용 시 저용량 ICS 병용 한 달에 2회 이상 증상 • 한 달에 2회 이상의 천식 증상 • 또는 한 달에 2회 이상 완화제 사용 필요 매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 대부분의 날에 증상 • 대부분의 날에 천식 증상 발생 • 또는 일주일에 1회 이상 야간 증상으로 잠에서 깸 매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 • 매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA • 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA 초기 중증 조절되지 않는 천식 • 천식으로 처음 진단되었으나 증상이 심하게 조절되지 않음 매일 중간용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA 단기간 경구 글루코코르티코이드 고려

Answer

보기 1: 필요 시 속효성 베타2작용제 단독 흡입

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보기 2: 흡입 항콜린제 단독 유지

Answer

보기 4: 경구 글루코코르티코이드 장기 투여

Answer

보기 5: 테오필린 단독 유지

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

증상 범주	임상 특징	추천 치료	대안 치료
빈번하지 않은 천식 증상	• 한 달에 2회 미만의 증상 • 악화 위험인자 없음	필요 시 저용량 ICS-포모테롤	필요 시 SABA 사용 시 저용량 ICS 병용
한 달에 2회 이상 증상	• 한 달에 2회 이상의 천식 증상 • 또는 한 달에 2회 이상 완화제 사용 필요	매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA	필요 시 저용량 ICS-포모테롤
대부분의 날에 증상	• 대부분의 날에 천식 증상 발생 • 또는 일주일에 1회 이상 야간 증상으로 잠에서 깸	매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤	• 매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA • 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA
초기 중증 조절되지 않는 천식	• 천식으로 처음 진단되었으나 증상이 심하게 조절되지 않음	매일 중간용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA	단기간 경구 글루코코르티코이드 고려

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