38세 여성이 천식으로 치료 중이다. 증상은 매일 있으며 주 1회 야간 증상이 있다. V/S: BP 125/… | 마이메르시 MyMerci
천식
문제

38세 여성이 천식으로 치료 중이다. 증상은 매일 있으며 주 1회 야간 증상이 있다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 78회/분, RR 18회/분, SpO2 96%, BT 36.6°C. 폐기능 검사는 아래와 같다. 치료는?

폐기능 검사: FEV1 75% predicted, FEV1/FVC 0.68
해설
경증 지속성 천식(매일 증상, 주 1회 야간)은 저용량 ICS/LABA 병용 또는 저용량 ICS가 권장된다.

심화 해설

Case Analysis 38세 여성으로, 매일 증상과 주 1회 야간 증상이 있는 천식 환자입니다. 폐기능 검사에서 FEV1이 75% predicted이고, FEV1/FVC 비율이 0.68로 기도 폐쇄가 확인됩니다. GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인에 따르면, 성인 천식의 중증도는 증상 빈도와 폐기능으로 평가합니다. '매일 증상'과 '주 1회 야간 증상'은 '지속성 천식(Persistent Asthma)'에 해당하며, FEV1이 60-80% 예측값 사이이므로 '경증 지속성 천식(Mild Persistent Asthma)'으로 분류됩니다. GINA 2023 치료 전략의 핵심은 증상 조절제(Controller)로서 흡입 스테로이드(ICS)를 기반으로 하는 것입니다. 특히, 성인 및 청소년에서는 증상이 있는 첫 단계(Step 2)부터 저용량 ICS와 장시간 작용 베타2 작용제(LABA)의 고정 복합제(ICS/LABA)를 필요 시 사용(as-needed)하는 방식이 1차 선택지로 권고됩니다. 이는 기관지 확장제만 사용하는 것보다 악화 예방에 훨씬 효과적이기 때문입니다.

Mnemonic GINA 치료 단계(Step)는 증상 빈도와 폐기능으로 결정됩니다. "경증 지속성(Mild Persistent)"은 "매일 증상 있음 + 야간 증상 주1회 이상"으로 기억하세요. 치료는 "Step 2: 저용량 ICS/LABA (as-needed)"가 표준입니다. "ICS/LABA 필요 시(PRN)"가 새로운 패러다임입니다.

임상 시나리오

Management 본 증례의 경증 지속성 천식 치료는 GINA 가이드라인에 따라 저용량 ICS/LABA 복합 흡입제를 증상 발생 시 필요에 따라(as-needed) 사용하는 것입니다. 예를 들어, 부데소니드/포르모테롤(예: Symbicort® Turbuhaler®) 또는 플루티카손/살메테롤(예: Seretide® Diskus®)의 저용량 제제를 처방합니다. 환자 교육이 매우 중요하며, 올바른 흡입 기술을 반복적으로 훈련시키고, 증상 일기를 작성하도록 지도해야 합니다. 천식 조절 상태가 양호하다면 정기적인 추적 관찰을 합니다. Critical Warning 단순 SABA(예: 알부테롨)만 필요 시 사용하는 것은 더 이상 경증 천식의 표준 치료가 아닙니다. 이는 악화 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한, ICS(흡입 스테로이드) 단독 요법을 '필요 시' 사용하는 것은 효과가 입증되지 않았으므로 금기입니다. ICS/LABA 복합제는 반드시 증상 조절을 위한 필요 시 요법으로만 사용하거나, 지속적 유지 요법으로 사용해야 하며, LABA 성분을 단독으로 사용해서는 안 됩니다.

핵심 개념

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