27세 여자가 3개월 전부터 지속되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 낮에는 거의 없으나 새벽에 심해져 잠에서 깨는 경우가 있다고 한다. 찬 공기를 마시거나 계단을 빠르게 오르면 기침이 심해진다고…

Question

27세 여자가 3개월 전부터 지속되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 낮에는 거의 없으나 새벽에 심해져 잠에서 깨는 경우가 있다고 한다. 찬 공기를 마시거나 계단을 빠르게 오르면 기침이 심해진다고 한다. 가래, 콧물, 코막힘, 속쓰림은 없으며 흡연한 적은 없다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.6℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진에서 특이 소견은 없었다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

Accepted Answer

보기 4: 메타콜린 기관지유발검사

이 환자는 8주 이상 지속되는 만성 기침이 있으며 야간 및 새벽에 증상이 심해지고 찬 공기와 운동에 의해 기침이 유발됩니다. 이러한 가변적인 증상 양상은 천식을 시사합니다. 기침형 천식에서는 전형적인 천명이나 호흡곤란 없이 만성 기침이 주된 증상으로 나타날 수 있으며, 증상이 없는 시기에 시행한 기본 폐기능검사는 정상일 수 있습니다. 이 환자는 흉부 X선에서 이상이 없고 FEV₁과 FEV₁/FVC도 정상 범위이므로 기본 폐기능검사만으로 천식을 확인하기 어렵습니다. 따라서 메타콜린 기관지유발검사를 시행하여 기도 과민성을 확인하는 것이 적절합니다. 구분 검사 적응증 결과 해석 1차 검사 폐기능검사(FEV₁, FVC, FEV₁/FVC) 천식이 의심되는 모든 환자 기류제한 및 폐쇄성 환기장애 평가 기관지확장제 반응검사 폐기능검사에서 FEV₁/FVC 감소 시 기관지확장제 투여 후 FEV₁이 기저치보다 12% 이상 그리고 200 mL 이상 증가하면 가역성 확인 추가 검사 메타콜린 기관지유발검사 증상이 천식을 시사하나 기본 폐기능검사가 정상인 경우 메타콜린 흡입 후 FEV₁이 기저치보다 20% 이상 감소하면 기도 과민성 확인 운동유발검사 운동 시 증상이 나타나고 안정 시 폐기능이 정상인 경우 운동 후 FEV₁이 기저치보다 10~15% 이상 감소하면 운동유발 기관지수축 확인 최대호기유속(PEF) 측정 간헐적 증상이 있는 경우 아침·저녁 PEF 일중 변동률이 20% 이상이면 가변적인 기류제한 확인 보조 검사 피부단자검사, 특이 IgE 검사 알레르기 원인 평가가 필요한 경우 특정 알레르겐에 대한 감작 확인

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보기 1: 혈청 총면역글로불린 E 검사

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보기 2: 가슴 컴퓨터단층촬영

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보기 3: 기관지내시경검사

Answer

보기 5: 피부단자검사

구분	검사	적응증	결과 해석
1차 검사	폐기능검사(FEV₁, FVC, FEV₁/FVC)	천식이 의심되는 모든 환자	기류제한 및 폐쇄성 환기장애 평가
1차 검사	기관지확장제 반응검사	폐기능검사에서 FEV₁/FVC 감소 시	기관지확장제 투여 후 FEV₁이 기저치보다 12% 이상 그리고 200 mL 이상 증가하면 가역성 확인
추가 검사	메타콜린 기관지유발검사	증상이 천식을 시사하나 기본 폐기능검사가 정상인 경우	메타콜린 흡입 후 FEV₁이 기저치보다 20% 이상 감소하면 기도 과민성 확인
	운동유발검사	운동 시 증상이 나타나고 안정 시 폐기능이 정상인 경우	운동 후 FEV₁이 기저치보다 10~15% 이상 감소하면 운동유발 기관지수축 확인
	최대호기유속(PEF) 측정	간헐적 증상이 있는 경우	아침·저녁 PEF 일중 변동률이 20% 이상이면 가변적인 기류제한 확인
보조 검사	피부단자검사, 특이 IgE 검사	알레르기 원인 평가가 필요한 경우	특정 알레르겐에 대한 감작 확인

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