62세 여자가 2시간 전부터 갑자기 발생한 호흡곤란과 오른쪽 흉통으로 응급실에 왔다. 흉통은 숨을 깊게 들이마실 때 심해진다. 10일 전 자궁근종으로 복강경 수술을 받은 뒤 활동량이 감소한 상태였다. 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡수는 25회/분, 체온은 36.8℃, 산소포화도는 91%이다. 오른쪽 종아리가 왼쪽보다 부어 있고 압통이 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 폐색전증(Pulmonary Embolism) — 다리나 골반의 심부정맥에서 생긴 혈전이 떨어져 나와 폐동맥을 막는 질환입니다. 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 빈맥이 주 증상이며, 심한 경우 쇼크와 사망에 이를 수 있습니다.
• 혈전용해 요법(Thrombolytic Therapy) — 알테플라제(Alteplase)와 같은 약물을 정맥으로 투여하여 이미 형성된 혈전을 직접 녹여내는 치료법입니다. 혈역학적으로 불안정한 고위험 폐색전증의 일차 치료입니다. 가장 큰 부작용은 출혈입니다.
• 경정맥 확장(Jugular Venous Distension, JVD) — 우심실로 혈액을 보내는 대정맥의 압력이 증가할 때 목의 정맥이 눈에 띄게 부풀어 오르는 현상입니다. 우심실 부전, 심장 압전, 긴장성 기흉, 그리고 이 환자처럼 대규모 폐색전증을 시사하는 중요한 징후입니다.
• 우심실 부전(Right Ventricular Failure) — 폐색전증으로 인해 폐동맥 저항이 급격히 증가하면 우심실이 무리하게 펌프질을 하다 지쳐 기능을 못하는 상태입니다. 심음이 약하게 들리고 경정맥이 확장되며 간비대, 하지 부종이 생길 수 있습니다.
• 저혈압 쇼크(Hypotensive Shock) — 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 떨어져 주요 장기로의 혈액 공급이 부족한 응급 상태입니다. 폐색전증에서는 폐동맥 폐쇄로 인해 좌심실로 돌아오는 피가 부족해져 쇼크가 발생합니다.