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폐색전증
문제

27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하였다. 진찰에서 앞가슴과 겨드랑이 부위에 작은 점상출혈이 관찰된다. 혈압 118/74 mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.8℃이다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소: 11.8 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 혈소판: 92,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 백혈구: 12,600/μL (참고치 4,000–10,000/μL)
[동맥혈가스검사]

• pH: 7.47 (참고치 7.35–7.45)

• PaO₂: 61 mmHg (참고치 80–100 mmHg)

• PaCO₂: 31 mmHg (참고치 35–45 mmHg)

문제 이미지

해설
장골 골절 후 24~48시간이 지나 호흡곤란, 저산소혈증, 점상출혈이 발생한 경우 지방 색전증을 의심합니다. 특히 대퇴골과 같은 장골 골절은 대표적인 위험인자입니다.
같은 주제 다음 문제68세 여자가 갑자기 발생한 심한 호흡곤란과 어지럼증으로 응급실에 왔다. 3일 전부터 왼쪽 종아리가 붓고 아팠다고 한다. 내원 직전 잠시 의식을 잃었다가 회복하였…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 지방 색전증은 대퇴골과 같은 장골 골절이나 심한 정형외과적 외상 후 발생할 수 있습니다. 대개 외상 직후보다는 24~48시간 정도 지난 뒤 증상이 나타나며, 호흡곤란 및 저산소혈증, 신경학적 증상, 점상출혈이 특징적입니다. 이 환자는 대퇴골 골절 36시간 후 빈호흡과 저산소혈증이 발생하였고 앞가슴과 겨드랑이에 점상출혈이 동반되었습니다. 가슴 X선의 양측성 미만성 폐포 침윤도 지방 색전증에서 나타날 수 있는 소견입니다. 따라서 가장 가능성이 높은 진단은 지방 색전증입니다. 정답 근거 • 대퇴골 골절 • 외상 약 36시간 후 증상 발생 • 급성 호흡곤란 및 저산소혈증 • 앞가슴과 겨드랑이의 점상출혈 • 양측성 미만성 폐포 침윤 → 지방 색전증에 합당합니다.

핵심 개념

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