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폐색전증
문제

68세 여자가 갑자기 발생한 심한 호흡곤란과 어지럼증으로 응급실에 왔다. 3일 전부터 왼쪽 종아리가 붓고 아팠다고 한다. 내원 직전 잠시 의식을 잃었다가 회복하였다. 혈압은 78/48 mmHg, 맥박은 132회/분, 호흡수는 32회/분, 체온은 36.5℃, 산소포화도는 84%이다. 산소와 수액을 투여하였으나 혈압은 82/50 mmHg이다. 활동성 출혈이나 최근 수술, 뇌졸중의 병력은 없다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• D-dimer: 5,240 ng/mL (참고치 < 500 ng/mL)

• 젖산: 4.8 mmol/L (참고치 0.5–2.2 mmol/L)

• 혈색소: 12.9 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)

• 혈소판: 214,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치 0.6–1.2 mg/dL)
[혈액응고검사]

• 프로트롬빈시간(INR): 1.1 (참고치 0.8–1.2)

문제 이미지

해설
갑작스러운 호흡곤란과 실신, 심한 저산소혈증이 발생하였고 가슴 CT에서 폐동맥 내 다수의 충만결손이 확인되어 급성 폐색전증에 합당합니다. 특히 수액 투여에도 저혈압이 지속되고 젖산이 상승하여 혈역학적으로 불안정한 고위험 폐색전증에 해당합니다. 혈전용해술의 명확한 금기가 없으므로 알테플라제를 이용한 전신 혈전용해술이 적절합니다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 편측 종아리 부종과 통증이 선행한 후 갑작스러운 심한 호흡곤란과 실신이 발생하였으며, 가슴 CT에서 폐동맥 내 다수의 충만결손이 관찰되어 급성 폐색전증으로 진단할 수 있습니다. 폐색전증의 치료에서는 혈역학적 안정성을 평가하는 것이 중요합니다. 혈압이 안정적인 경우에는 항응고치료가 기본이지만, 지속적인 저혈압이나 쇼크를 동반한 고위험 폐색전증에서는 폐동맥 혈류를 신속하게 회복시키기 위한 재관류 치료가 필요합니다. 이 환자는 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이고 수액 투여 후에도 저혈압이 지속되며 젖산도 상승되어 있어 조직 저관류를 동반한 혈역학적 불안정 상태입니다. 또한 활동성 출혈, 최근의 주요 수술, 뇌졸중 등 혈전용해술의 중요한 금기를 시사하는 병력이 없습니다. 따라서 전신 혈전용해술을 시행할 수 있으며 알테플라제가 적절합니다. 혈전용해술이 금기이거나 실패한 고위험 폐색전증에서는 환자의 상태에 따라 카테터 중재술이나 수술적 폐색전제거술을 고려할 수 있습니다. 정답 근거 • 편측 하지 부종 및 통증 → 심부정맥혈전증 시사 • 갑작스러운 심한 호흡곤란 및 실신 • 심한 저산소혈증 • 가슴 CT에서 폐동맥 내 다수의 충만결손 • 수축기 혈압 < 90 mmHg • 수액 투여에도 지속되는 저혈압 • 젖산 상승 → 조직 저관류 • 혈전용해술의 명확한 금기 없음 → 고위험 급성 폐색전증 → 알테플라제를 이용한 혈전용해술

핵심 개념

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