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폐색전증
문제

67세 여자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 오른쪽 옆가슴 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 숨을 깊게 들이마시거나 기침할 때 심해진다고 한다. 2주 전 무릎관절 치환술을 받은 뒤 보행량이 크게 감소하였다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 114회/분, 호흡수는 26회/분, 체온은 37.1℃, 산소포화도는 90%이다. 오른쪽 종아리에 경미한 부종이 관찰된다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• D-dimer: 2,180 ng/mL (참고치 < 500 ng/mL)

• C-반응단백질: 1.1 mg/dL (참고치 < 0.5 mg/dL)

• 혈액요소질소: 18 mg/dL (참고치 8–20 mg/dL)

• 혈색소: 13.1 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)

문제 이미지

해설
최근 무릎관절 수술과 활동 감소 이후 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통이 발생하였고, 빈맥, 저산소혈증, 편측 하지 부종 및 D-dimer 상승이 동반되어 폐색전증이 의심됩니다. 가슴 X선에서 국소 무기폐와 소량의 흉막삼출을 시사하는 소견이 관찰될 수 있으나 이는 비특이적입니다. 혈역학적으로 안정적이므로 CT 폐혈관조영술을 시행하는 것이 가장 적절합니다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 최근 무릎관절 치환술과 이후의 활동 감소라는 정맥혈전색전증의 위험인자를 가지고 있습니다. 이후 갑작스러운 호흡곤란과 흡기 시 악화되는 흉막성 흉통이 발생하였으며, 빈맥, 저산소혈증 및 편측 하지 부종이 동반되어 폐색전증을 강하게 의심할 수 있습니다. 폐색전증에서 가슴 X선은 정상일 수 있지만 국소 무기폐, 횡격막 상승, 소량의 흉막삼출 등의 비특이적인 이상 소견이 나타날 수도 있습니다. 이 환자에서는 폐기저부의 선상 무기폐와 늑골횡격막각 둔화가 관찰됩니다. 그러나 이러한 가슴 X선 소견만으로 폐색전증을 확진할 수 없습니다. 혈역학적으로 안정적인 폐색전증 의심 환자에서는 조영제를 이용한 CT 폐혈관조영술을 시행하여 폐동맥 내 혈전에 의한 충만결손을 확인하는 것이 적절합니다. 정답 근거 • 최근 무릎관절 치환술 및 활동 감소 • 갑작스러운 호흡곤란 및 흉막성 흉통 • 빈맥 및 저산소혈증 • 편측 하지 부종 • D-dimer 상승 • 가슴 X선에서 폐기저부 선상 무기폐 및 소량 흉막삼출을 시사하는 소견 • 혈역학적으로 안정적 → CT 폐혈관조영술 시행

핵심 개념

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