68세 남자가 4개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 최근에는 계단을 한 층만… | 마이메르시 MyMerci
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직업성 폐질환
문제

68세 남자가 4개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 최근에는 계단을 한 층만 올라가도 숨이 찬다고 한다. 22년 동안 건축물 철거 및 단열재 교체 작업을 하였으며 12년 전에 퇴직하였다. 흡연력은 15갑년이다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.7℃이다. 양측 아래 폐야에서 흡기 말 수포음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선 및 가슴 CT는 다음과 같다. 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,600/mm³

• 혈색소 14.1 g/dL

• CRP 0.3 mg/dL

[폐기능검사]

• 강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 72%

• 1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상 예측치의 77%

• FEV₁/FVC: 87%

• 폐확산능(DLCO): 정상 예측치의 65%

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해설
장기간 건축물 철거 및 단열재 교체 작업을 한 직업력은 석면 노출을 시사합니다. 양측 하부 폐야의 흉막하 섬유화, 석회화된 흉막판, 제한성 환기장애 및 DLCO 감소가 동반되어 있으므로 석면폐증이 가장 적절한 진단입니다.
질환 주요 직업·노출 주요 증상 가슴 X선 / CT 특징
규폐증 (Silicosis) 광산, 채석장, 석재 가공, 모래분사, 도자기 제조 → 유리규산(결정형 실리카) 기침, 호흡곤란, 만성 진행 시 호흡부전 상폐야 우세의 작은 결절, 폐문 림프절 달걀껍질 석회화, 진행 시 진행성 거대 섬유화(PMF)
탄광부 진폐증 (Coal workers’ pneumoconiosis) 탄광, 석탄 채굴, 탄광 갱내 작업 → 석탄 분진 기침, 호흡곤란, 만성 기관지염 동반 가능 중·상폐야 우세의 작은 결절 또는 망상결절성 음영, 진행 시 진행성 거대 섬유화(PMF)
석면폐증 (Asbestosis) 조선소, 건설, 철거, 단열재·보온재 제조·시공, 브레이크 라이닝 → 석면 마른기침, 진행성 호흡곤란, 흡기 말 수포음 하폐야·흉막하 우세의 망상 음영, 흉막판 ± 석회화, 벌집모양 음영
베릴륨증 (Berylliosis) 항공우주, 전자, 원자력, 형광등 제조, 금속 가공 → 베릴륨 마른기침, 호흡곤란, 체중감소, 야간 발한 미만성 망상결절성 음영, 폐문 림프절 종대, 진행 시 섬유화
같은 주제 다음 문제52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 석면폐증은 석면 섬유를 장기간 흡입한 후 발생하는 미만성 폐실질 섬유화입니다. 석면에 노출된 직후 발생하기보다는 일반적으로 오랜 잠복기를 거친 뒤 마른기침과 서서히 진행하는 운동 시 호흡곤란으로 나타납니다. 건축물 철거, 단열재 취급, 조선업 등은 대표적인 직업적 석면 노출 환경입니다. 이 환자 역시 22년 동안 건축물 철거 및 단열재 교체 작업을 하였고 퇴직 후 상당한 시간이 지난 뒤 호흡기 증상이 발생하였습니다. 가슴 X선에서는 주로 양측 하부 폐야에 불규칙한 망상음영이 나타납니다. CT에서는 양측 하엽 및 흉막하 부위의 망상음영과 섬유화가 관찰될 수 있습니다. 특히 흉막판과 흉막 석회화는 과거 석면 노출을 강하게 뒷받침하는 영상 소견입니다. 폐기능검사에서는 폐섬유화로 인해 FVC가 감소하면서 FEV₁/FVC가 정상 또는 증가하는 제한성 환기장애가 나타날 수 있으며, 가스교환 장애에 의해 DLCO도 감소합니다. 따라서 장기간의 석면 노출력, 긴 잠복기, 양측 하부 및 흉막하 우세의 폐섬유화, 석회화된 흉막판과 제한성 폐기능장애를 종합하면 석면폐증이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 건축물 철거 및 단열재 교체 작업 22년 → 장기간 석면 노출 • 노출 중단 후 오랜 시간이 지나 증상 발생 → 긴 잠복기 • 마른기침과 점진적인 운동 시 호흡곤란 • 양측 하부 폐야의 불규칙한 망상음영 • CT에서 하엽·흉막하 우세의 폐섬유화 • 석회화된 흉막판 → 과거 석면 노출을 뒷받침 • FVC 감소 + FEV₁/FVC 보존 → 제한성 환기장애 • DLCO 감소 → 석면폐증

핵심 개념

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