66세 남자가 2년 전부터 점차 심해지는 기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 31년 동안 지하 탄광에서 굴진 및 석탄 운반 작업을 하였으며 7년 전에 퇴직하였다. 흡연력은 20갑년이며 6년 전 금연하였다. 혈압 134/80 mmHg, 맥박 83회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.4℃이다. 양쪽 폐에서 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 면폐증 — 면폐증은 면, 아마, 대마 등의 식물성 섬유 먼지에 직업적으로 노출되어 발생하는 직업성 호흡기 질환입니다. "Monday Fever"라고 불리는, 휴일 후 첫 근무일에 증상(기침, 흉부 압박감, 호흡곤란)이 악화되는 것이 진단적 단서입니다.
• FEV1 — FEV1(1초간 노력성 호기량)은 폐기능 검사의 핵심 지표로, 기류 제한(예: 천식, COPD)을 평가합니다. 면폐증에서는 작업일 중, 특히 월요일에 FEV1이 감소하는 패턴이 관찰되어 진단과 노출 평가에 활용됩니다.
• 직업성 천식 (Occupational Asthma) — 직업성 천식은 작업장에서의 특정 물질 노출로 유발되거나 악화되는 천식입니다. 면폐증은 그 한 유형입니다. 증상이 퇴근 후 또는 주말에 호전되는 것이 특징이며, 작업력 청취가 진단에 절대적입니다.
• SpO2 — SpO2는 맥박 산소 포화도로, 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정합니다. 환자의 92%는 정상(95-100%)보다 낮은 수치로, 경도에서 중등도의 저산소증이 존재함을 시사하며, 폐기능 장애의 간접적 증거가 됩니다.
• 과민성 폐장염 (Hypersensitivity Pneumonitis) — 과민성 폐장염은 유기물 또는 저분자 화합물에 대한 반복적인 흡입 노출로 인한 알레르기성 간질성 폐질환입니다. 급성형은 노출 후 수시간 지연되어 발열, 기침, 호흡곤란이 발생하며, 면폐증과는 다른 시간적 패턴을 보입니다.