52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품… | 마이메르시 MyMerci
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직업성 폐질환
문제

52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하였다. 최근에는 평지를 빠르게 걸을 때에도 숨이 차기 시작하였다. 흡연력은 없다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.6℃이다. 양쪽 폐에서 미세한 수포음이 들린다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

[폐기능검사]

• FVC 71% (예측치 대비)

• FEV₁ 74% (예측치 대비)

• FEV₁/FVC 0.84

• DLCO 61% (예측치 대비)
[혈액검사]

• 백혈구 6,500/mm³

• 혈색소 14.3 g/dL

• 혈소판 257,000/mm³

• CRP 0.2 mg/dL

문제 이미지

해설
장기간 항공기 부품 제조 과정에서 금속 합금을 가공한 직업력과 양측 폐문 림프절 비대 및 미만성 폐실질 결절성 음영이 관찰됩니다. 베릴륨에 장기간 노출된 환자에서 이러한 만성 육아종성 폐질환이 발생할 수 있으므로 베릴륨증이 가장 적절합니다.
질환 주요 직업·노출 주요 증상 가슴 X선 / CT 특징
규폐증 (Silicosis) 광산, 채석장, 석재 가공, 모래분사, 도자기·유리 제조 → 유리규산(결정형 실리카) 만성 마른기침, 운동 시 호흡곤란, 진행 시 호흡부전 상폐야 우세의 미세 결절, 폐문 림프절 달걀껍질 석회화, 진행 시 대결절·거대 섬유화
탄광부 진폐증 (Coal workers’ pneumoconiosis) 탄광, 석탄 채굴·운반 → 석탄 분진 만성 기침, 가래, 운동 시 호흡곤란 중·상폐야 우세의 작은 결절 또는 망상결절성 음영, 진행 시 진행성 거대 섬유화(PMF)
석면폐증 (Asbestosis) 조선소, 건설, 단열재·보온재·브레이크 라이닝 제조 → 석면 마른기침, 진행성 호흡곤란, 흡기 시 수포음 하폐야·흉막하 우세의 망상 음영, 벌집모양, 흉막판 ± 석회화
베릴륨증 (Berylliosis) 항공우주, 전자, 원자력, 금속 합금 가공·연마 → 베릴륨 마른기침, 운동 시 호흡곤란, 체중감소, 야간 발한 폐문 림프절 비대, 미만성 폐실질 결절·망상 음영, 진행 시 섬유화
사르코이드증 (Sarcoidosis) 특정 직업 노출보다는 감수성 있는 개인에서 발생 마른기침, 호흡곤란, 흉통, 피로, 관절통 양측 폐문 림프절 비대, 폐실질 결절·망상 음영, 상폐야 우세 섬유화
특발성 폐섬유증 (Idiopathic pulmonary fibrosis) 직업 노출과 직접적 연관 없음(흡연, 고령 등과 관련) 진행성 마른기침, 운동 시 호흡곤란, 흡기 시 수포음 하폐야·흉막하 우세의 망상 음영, 벌집모양, 견인성 기관지확장증
같은 주제 다음 문제63세 남자가 1년 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 마른기침으로 병원에 왔다. 30년 동안 조선소에서 선박의 배관 및 보일러 단열재를 설치하고 제거하는 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 만성 베릴륨병(chronic beryllium disease)은 베릴륨에 노출된 후 발생하는 직업성 육아종성 폐질환입니다. 항공우주 산업, 전자산업, 금속 합금 제조 및 가공 등의 작업에서 베릴륨에 노출될 수 있습니다. 증상은 마른기침과 점차 진행하는 운동 시 호흡곤란이 흔하며, 폐기능검사에서는 제한성 환기장애와 DLCO 감소가 나타날 수 있습니다. 가슴 X선이나 CT에서는 양측 폐문 또는 종격동 림프절 비대와 함께 폐실질의 작은 결절성 또는 망상결절성 음영이 나타날 수 있습니다. 이러한 임상 및 영상 소견은 사르코이드증과 유사할 수 있으므로 직업성 베릴륨 노출력을 확인하는 것이 중요합니다. 이 환자는 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 가공한 직업력이 있으며, 제한성 폐기능장애와 DLCO 감소 및 양측 폐문 림프절 비대를 동반한 미만성 폐실질 이상이 있으므로 베릴륨증이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 18년간 항공기 부품 제조 및 금속 합금 가공 • 베릴륨 노출 가능성이 높은 직업력 • 만성 마른기침과 점차 진행하는 운동 시 호흡곤란 • 양측 폐문 림프절 비대 • 양측 폐의 미만성 작은 결절성 및 망상결절성 음영 • FVC 감소 및 보존된 FEV₁/FVC • DLCO 감소 직업성 베릴륨 노출력과 만성 호흡기 증상, 사르코이드증과 유사한 영상 소견을 종합하면 베릴륨증이 가장 적절합니다.

핵심 개념

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