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직업성 폐질환

36세 여자가 6개월 전부터 반복되는 기침과 가슴 답답함으로 병원에 왔다. 9년 전부터 제과점에서 반죽과 제빵 작업을 하고 있으며, 밀가루를 계량하고 반죽기에 넣을 때 증상이 심해진다고 하였다. 최근에는 근무를 시작한 지 수 시간 후부터 기침과 쌕쌕거림이 발생하지만 주말에는 증상이 현저히 감소하였다. 흡연력은 없다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 청진에서 양측 폐야에 경도의 호기성 천명이 들린다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

[최대호기유속검사]

• 근무 전 PEF 470 L/min

• 근무 후 PEF 350 L/min

• 휴일 PEF 465 L/min

[혈액검사]

• 백혈구 7,200/mm³

• 호산구 420/mm³

• CRP 0.1 mg/dL

문제 이미지

해설
제빵 작업 중 밀가루 분진에 반복적으로 노출된 후 기침과 천명이 발생하고 주말에는 증상이 호전됩니다. 최대호기유속이 근무 후 뚜렷하게 감소하고 휴일에는 회복되는 작업 관련 변동성을 보이므로 직업성 천식이 가장 적절합니다.
질환 주요 직업·노출 주요 증상 가슴 X선 / CT 특징
규폐증 (Silicosis) 광산, 채석장, 석재 가공, 모래분사 → 유리규산 기침, 호흡곤란 상폐야 우세 작은 결절, 폐문 림프절 달걀껍질 석회화
탄광부 진폐증 (Coal workers’ pneumoconiosis) 탄광, 석탄 채굴 → 석탄 분진 기침, 호흡곤란 중·상폐야 우세 작은 결절/망상결절성 음영, 진행 시 진행성 거대 섬유화(PMF)
석면폐증 (Asbestosis) 조선소, 건설, 단열재·보온재 → 석면 마른기침, 진행성 호흡곤란 하폐야·흉막하 우세 망상 음영, 흉막판 ± 석회화
베릴륨증 (Berylliosis) 항공우주, 전자, 원자력, 형광등 제조 → 베릴륨 기침, 호흡곤란, 전신 증상(발열, 체중감소) 미만성 망상결절성 음영, 폐문 림프절 종대
직업성 천식 (Occupational asthma) 제빵(밀가루), 이소시아네이트, 동물 사육, 화학물질 → 감작성 물질 기침, 쌕쌕거림, 가슴 답답함, 작업 중·후 악화, 휴일 호전 정상 또는 과팽창 소견
직업성 과민성 폐렴 (Occupational hypersensitivity pneumonitis) 농업(곰팡이 건초), 조류 사육, 금속 가공유 → 유기 분진·항원 기침, 호흡곤란, 발열, 오한, 노출 후 수 시간 뒤 발생 미만성 간유리 음영, 소결절, 만성 시 상엽 우세 섬유화
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