32세 여자가 1년 전부터 반복되는 기침과 숨참으로 병원에 왔다. 7년 전부터 미용실에서 근무하며 최근에는 탈색제를 혼합하고 도포하는 업무를 주로 하고 있다. 약 1년 전부터 탈색 작업을 많이 하는 날에는 마른기침과 쌕쌕거림이 발생하였고, 퇴근 후에도 수 시간 지속되었다. 연휴 동안에는 증상이 거의 없었으나 업무에 복귀하면 다시 나타났다. 흡연력은 없다. 혈압 116/74 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 현재 청진에서 특이 호흡음은 들리지 않는다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 과민성 폐장염 — 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, HP)은 유기분진이나 저분자량 화합물에 대한 반복적 흡입 노출 후 발생하는 면역복합체 및 세포매개 과민반응입니다. 아급성형은 노출 후 수시간에서 수일 내에 호흡곤란, 기침, 발열이 나타납니다. 진단은 노출력, 임상증상, 방사선학적 소견(간유리 음영, 미세결절, 모자이크 관류), 필요시 폐생검을 통해 이루어집니다.
• HRCT — 고해상도 전산화단층촬영(High-Resolution Computed Tomography, HRCT)는 간질성 폐질환 평가의 표준 영상 검사입니다. 1-2mm 두께의 얇은 단면 영상을 제공하여 미세결절, 간유리 음영, 기관지확장증, 소엽 중심성 병변, 모자이크 관류 패턴 등을 정밀하게 관찰할 수 있어 특정 질환(예: 과민성 폐장염, 특발성 폐섬유화증)의 감별 진단에 필수적입니다.
• 간유리 음영 — 간유리 음영(Ground-Glass Opacity, GGO)은 HRCT에서 폐 실질의 밀도가 증가했으나 그 뒤의 혈관과 기관지 벽이 희미하게나마 보이는 상태를 말합니다. 이는 염증, 감염, 출혈, 간질성 수종 등 다양한 원인에 의한 폐포 또는 간질의 부분적 충만을 반영합니다. 과민성 폐장염, 폐포출혈, 바이러스성 폐렴 등에서 흔히 관찰됩니다.
• 모자이크 관류 — 모자이크 관류(Mosaic Perfusion)는 HRCT에서 정상적으로 관류되는 고밀도 영역과 저관류 또는 공기 포집(Air trapping)으로 인한 저밀도 영역이 패치워크 모양으로 공존하는 소견입니다. 이는 기관지폐색성 질환(천식, 세기관지염)이나 혈관폐색성 질환(만성 혈전색전증)에서 나타날 수 있으며, 과민성 폐장염에서는 세기관지 주위 염증에 의한 소기도 폐색으로 인해 발생합니다.
• 아급성 — 아급성(Subacute)은 증상이 수일에서 수개월에 걸쳐 점진적으로 발생하고 지속되는 경과를 의미합니다. 과민성 폐장염의 분류에서 반복적 노출 후 수주에서 수개월에 걸쳐 호흡기 증상이 서서히 진행하는 형태를 가리키며, 급성형(노출 후 수시간 내 발작)과 만성형(수개월-수년에 걸친 불가역적 섬유화) 사이에 위치합니다.