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직업성 폐질환

63세 남자가 1년 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 마른기침으로 병원에 왔다. 30년 동안 조선소에서 선박의 배관 및 보일러 단열재를 설치하고 제거하는 작업을 하였으며 8년 전에 퇴직하였다. 흡연력은 10갑년이며 15년 전 금연하였다. 혈압 128/78 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 폐 아래쪽에서 흡기 말 수포음이 들린다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

[폐기능검사]

• FVC 67% (예측치 대비)

• FEV₁ 72% (예측치 대비)

• FEV₁/FVC 0.82

• DLCO 59% (예측치 대비)

[혈액검사]

• 백혈구 7,100/mm³

• 혈색소 14.0 g/dL

• CRP 0.2 mg/dL

문제 이미지

해설
장기간 조선소에서 단열재를 취급한 직업력은 석면 노출을 시사합니다. 가슴 X선에서 양측 하폐야와 흉막하 부위의 망상성 간질 음영과 흉막 비후 및 석회화성 흉막판이 관찰되므로 석면폐증이 가장 적절합니다.
질환 주요 직업·노출 주요 증상 가슴 X선 / CT 특징
규폐증 (Silicosis) 광산, 채석장, 석재 가공, 모래분사 → 유리규산 기침, 호흡곤란 상폐야 우세 작은 결절, 폐문 림프절 달걀껍질 석회화
탄광부 진폐증 (Coal workers’ pneumoconiosis) 탄광, 석탄 채굴 → 석탄 분진 기침, 호흡곤란 중·상폐야 우세 작은 결절/망상결절성 음영, 진행 시 진행성 거대 섬유화(PMF)
석면폐증 (Asbestosis) 조선소, 건설, 단열재·보온재 → 석면 마른기침, 진행성 호흡곤란 하폐야·흉막하 우세 망상 음영, 흉막판 ± 석회화
베릴륨증 (Berylliosis) 항공우주, 전자, 원자력, 형광등 제조 → 베릴륨 마른기침, 호흡곤란, 체중감소 미만성 망상결절성 음영, 폐문 림프절 종대
사르코이드증 (Sarcoidosis) 특정 직업 노출 없이 발생 (원인 불명) 마른기침, 호흡곤란, 피로, 관절통 양측 폐문 림프절 종대, 중·상폐야 우세 미세결절/망상 음영
만성 과민성 폐렴 (Chronic hypersensitivity pneumonitis) 농업, 조류 사육, 곰팡이 노출 → 유기 분진 마른기침, 진행성 호흡곤란, 피로 중·상폐야 우세 간유리 음영, 모자이크 관류, 공기 포획, 섬유화
같은 주제 다음 문제52세 남자가 8개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 18년 동안 항공기 부품 제조업체에서 금속 합금을 연마하고 가공하는 작업을 하…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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