52세 여자가 반복되는 가슴 답답함과 호흡곤란으로 병원에 왔다. 23년 동안 면직물 공장에서 면섬유를 가공하… | 마이메르시 MyMerci
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직업성 폐질환
문제

52세 여자가 반복되는 가슴 답답함과 호흡곤란으로 병원에 왔다. 23년 동안 면직물 공장에서 면섬유를 가공하는 작업을 해왔다. 최근 1년 동안 작업장에 들어가면 가슴이 조이는 느낌과 마른기침이 발생하였고, 특히 주말 휴식 후 다시 출근하는 날 증상이 가장 심하였다. 휴가 중에는 증상이 거의 없었다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.6℃이다. 청진에서 수포음은 들리지 않았다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 진단은?

[폐기능검사]

• FVC 91% (예측치 대비)

• FEV₁ 69% (예측치 대비)

• FEV₁/FVC 0.64
[동맥혈가스검사]

• pH 7.41

• PaCO₂ 39 mmHg

• PaO₂ 88 mmHg

문제 이미지

해설
장기간 면직물 공장에서 면 먼지에 노출되었고, 휴식 기간에는 호전되지만 다시 근무를 시작하는 날 가슴 답답함과 호흡기 증상이 심해지는 특징적인 양상을 보입니다. 가슴 X선에서 특징적인 이상이 뚜렷하지 않은 점도 면폐증에 합당합니다.
질환 주요 직업·노출 주요 증상 가슴 X선 / CT 특징
규폐증 (Silicosis) 광산, 채석장, 석재 가공, 모래분사 → 유리규산 기침, 호흡곤란 상폐야 우세 작은 결절, 폐문 림프절 달걀껍질 석회화
탄광부 진폐증 (Coal workers’ pneumoconiosis) 탄광, 석탄 채굴 → 석탄 분진 기침, 호흡곤란 중·상폐야 우세 작은 결절/망상결절성 음영, 진행 시 진행성 거대 섬유화(PMF)
석면폐증 (Asbestosis) 조선소, 건설, 단열재·보온재 → 석면 마른기침, 진행성 호흡곤란 하폐야·흉막하 우세 망상 음영, 흉막판 ± 석회화
베릴륨증 (Berylliosis) 항공우주, 전자, 원자력 산업 → 베릴륨 마른기침, 호흡곤란, 체중감소 미만성 망상결절성 음영, 폐문 림프절 종대
면폐증 (Byssinosis) 면직물 공장, 면섬유 가공 → 면 먼지 월요일 발열, 가슴 조임, 마른기침, 호흡곤란 초기 정상 또는 경미한 기관지벽 비후, 뚜렷한 섬유화 드묾
직업성 과민성 폐렴 (Occupational hypersensitivity pneumonitis) 농업, 조류 사육, 화학물질 취급 → 유기 분진·항원 노출 수 시간 후 마른기침, 호흡곤란, 발열, 오한 급성기 미만성 간유리음영, 만성기 상폐야 우세 섬유화, 모자이크 관류
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심화 해설

핵심 해설 면폐증(byssinosis)은 면, 아마, 대마 등의 식물성 섬유 먼지에 반복적으로 노출되는 근로자에서 발생하는 직업성 폐질환입니다. 특히 면직물 공장에서 원면을 가공하거나 방적하는 근로자에서 발생할 수 있습니다. 특징적인 증상은 가슴 답답함, 기침, 천명 및 호흡곤란이며 작업환경과 증상 발생 사이의 시간적 연관성이 중요합니다. 주말이나 휴가 동안 작업장을 벗어나면 증상이 호전되었다가 휴식 후 다시 작업을 시작할 때 증상이 심해지는 양상이 특징적입니다. 가슴 X선에서는 규폐증이나 탄광부 진폐증과 같은 뚜렷한 결절성 음영이나 석면폐증의 흉막판과 같은 특징적인 이상이 나타나지 않을 수 있습니다. 장기간 노출되면 폐쇄성 환기장애가 나타날 수 있습니다. 이 환자는 23년간 면직물 공장에서 면섬유 가공 작업을 하였고, 휴가 중에는 증상이 거의 없지만 주말 후 다시 출근하는 날 증상이 가장 심해지는 전형적인 양상을 보입니다. 또한 폐기능검사에서 FEV₁/FVC가 감소한 폐쇄성 환기장애가 확인되므로 면폐증이 가장 적절한 진단입니다. 정답 근거 • 23년간 면직물 공장에서 면섬유 가공 작업 • 장기간 면 먼지에 반복적으로 노출 • 가슴 답답함, 마른기침 및 호흡곤란 • 휴가 중 증상이 거의 소실 • 주말 휴식 후 첫 근무일에 증상이 가장 심함 • 가슴 X선에서 특징적인 결절성 또는 흉막 병변 없음 • FEV₁/FVC 0.64로 폐쇄성 환기장애 직업력과 작업에 따른 특징적인 증상 변화 및 폐기능검사 결과를 종합하면 면폐증에 가장 합당합니다.

핵심 개념

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