67세 남자가 3개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 오른쪽 가슴의 묵직한 불편감으로 병원에 왔다. 기침과 가래는 거의 없었고 발열이나 체중 감소도 없었다. 환자는 25년 동안 조선소에서 배관 보온재를 절단하고 교체하는 작업을 하였으며, 8년 전에 퇴직하였다. 흡연력은 20갑년이다. 혈압 132/78 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 호흡음이 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선 및 가슴 CT는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 방사선 유발 폐렴(Radiation-induced pneumonitis) — 흉부 방사선 치료 후 4~12주에 발생하는 급성 폐 손상으로, 조사야와 일치하는 폐 침윤과 섬유화가 특징입니다. 만성적으로는 6~12개월 후 섬유화가 진행할 수 있습니다.
• DLco (Diffusing capacity for carbon monoxide) — 폐의 가스 교환 능력을 평가하는 지표로, 간질성 폐질환에서 모세혈관-폐포 간 확산 장애로 인해 감소합니다. 제한성 폐질환의 중증도 평가에 중요합니다.
• 기관지폐포세척액(BAL, Bronchoalveolar lavage fluid) — 기관지 내시경을 통해 폐포 내 세포를 채취하여 분석하는 검사로, 간질성 폐질환의 감별 진단에 도움이 됩니다. 림프구 증가는 방사선 폐렴, 과민성 폐렴 등에서 나타납니다.
• 견인성 기관지확장증(Traction bronchiectasis) — 폐 섬유화로 인해 주변 폐조직이 수축하면서 기관지가 바깥쪽으로 잡아당겨져 확장되는 현상으로, 비가역적 섬유화의 CT 소견입니다.
• 타목시펜 — 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)로 유방암 치료에 사용됩니다. 드물게 양측성 간질성 폐렴을 유발할 수 있으며, 방사선 치료와 병행 시 폐렴 발생 위험이 증가합니다.