65세 남자가 7개월 전부터 지속되는 마른기침과 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때에만 숨이 … | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행 문제집 보기
간질성 폐질환
문제

65세 남자가 7개월 전부터 지속되는 마른기침과 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때에만 숨이 찼으나 최근에는 지하철 계단을 한 층 올라갈 때에도 중간에 쉬어야 한다고 한다. 18갑년의 흡연력이 있으며 8년 전 금연하였다. 발열, 객담 및 흉통은 없다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 36.6℃이며 실내공기에서 산소포화도는 93%이다. 가슴 청진에서 양측 후하부 폐야에 미세한 흡기성 수포음이 들리며 천명음은 없다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,400/mm³

• 혈색소 14.2 g/dL

• C-반응단백질 0.3 mg/dL

• BNP 56 pg/mL

• 크레아티닌 1.0 mg/dL

[동맥혈가스검사]

• pH 7.41

• PaCO₂ 36 mmHg

• PaO₂ 70 mmHg

• HCO₃⁻ 23 mEq/L

문제 이미지

해설
서서히 진행하는 운동 시 호흡곤란과 마른기침, 양측 후하부의 미세한 흡기성 수포음 및 가슴 X선의 폐용적 감소와 주변부 선상 음영은 간질성 폐질환을 시사합니다. 간질성 폐질환이 의심되면 가슴 고해상도 컴퓨터단층촬영(HRCT)을 시행하여 폐실질 병변의 형태와 분포를 자세히 평가합니다. 따라서 다음 검사로 가장 적절한 것은 가슴 고해상도 컴퓨터단층촬영입니다.
ILD의 검사 주요 소견 / 역할 핵심 포인트
가슴 X선 양측 망상음영, 망상결절음영, 폐용적 감소 초기 선별검사, 정상이어도 ILD를 배제할 수 없음
고해상도 CT (HRCT) 간유리음영, 망상음영, 견인성 기관지확장증, 벌집모양 변화 ILD 진단에서 가장 중요한 영상검사, 병변의 분포와 영상 패턴 평가
폐조직검사 폐실질의 조직학적 패턴 확인 임상 소견과 HRCT만으로 정확한 진단이 어려운 경우 고려
비디오 보조 흉강경 폐생검 (VATS) 충분한 크기의 폐실질 조직 확보 조직학적 진단이 필요한 경우 시행할 수 있는 대표적인 폐생검 방법
폐기능검사 FVC↓, TLC↓, FEV1/FVC 정상 또는 ↑ 제한성 환기장애 양상, 질병의 중증도 및 경과 관찰에 유용
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 수개월에 걸쳐 진행하는 마른기침과 운동 시 호흡곤란이 있으며, 청진에서 양측 후하부 폐야의 미세한 흡기성 수포음이 들립니다. 가슴 X선에서는 양측 하부 폐야의 용적 감소와 함께 주변부를 따라 불규칙한 선상 음영이 관찰됩니다. 이러한 소견은 폐실질의 간질성 변화를 의심하게 합니다. 간질성 폐질환이 의심되는 경우 가슴 고해상도 컴퓨터단층촬영을 시행하여 병변의 형태와 분포를 평가하는 것이 중요합니다. HRCT에서는 망상음영, 젖빛유리음영, 견인성 기관지확장증, 벌집모양 등을 평가할 수 있습니다. 또한 병변이 기저부 또는 상부에 우세한지, 흉막하에 분포하는지 등을 확인하여 간질성 폐질환의 유형을 감별하는 데 도움을 받을 수 있습니다. 따라서 가장 적절한 다음 검사는 가슴 고해상도 컴퓨터단층촬영입니다. 정답 근거 진행하는 운동 시 호흡곤란 + 마른기침 + 양측 후하부 미세한 흡기성 수포음 + 하부 폐야의 용적 감소 + 폐 주변부의 불규칙한 선상 음영 → 간질성 폐질환 의심 간질성 폐질환의 병변 형태와 분포 평가 → 가슴 고해상도 컴퓨터단층촬영(HRCT)

핵심 개념

메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.