66세 여자가 18개월 전부터 서서히 심해지는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 평지를 걷다가도 숨이 차서 여러 차례 쉬어야 한다고 한다. 흡연력은 없으며 분진이나 조류에 대한 특별한 노출력은 없다. 혈압 134/78 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.4℃이다. 손가락 곤봉지가 관찰되고 양측 폐하부에서 흡기성 미세 수포음이 들린다. 검사 결과와 가슴 고해상도 CT는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 궤양성 대장염(Ulcerative colitis) — 대장 점막에 국한된 만성 염증성 장질환으로, 장 외 증상으로 관절염, 강직성 척추염, 결절성 홍반, 간질성 폐질환 등이 동반될 수 있습니다.
• 메살라진 — 5-아미노살리실산(5-ASA) 제제로, 궤양성 대장염의 관해 유도 및 유지에 사용됩니다. 드물게 간질성 폐렴, 심낭염, 췌장염 등의 부작용을 유발할 수 있습니다.
• 기관지폐포세척액(Bronchoalveolar lavage fluid, BAL fluid) — 기관지 내시경을 통해 폐포와 말단 기도에 생리식염수를 주입 후 회수하여 세포 성분을 분석하는 검사법입니다. 간질성 폐질환의 감별 진단에 유용합니다.
• 폐확산능(Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, DLco) — 폐포-모세혈관 막을 통한 가스 교환 능력을 평가하는 지표로, 간질성 폐질환, 폐기종 등에서 감소합니다. 제한성 환기 장애의 중증도 평가에 중요합니다.
• 기관지혈관속(Bronchovascular bundle) — 기관지, 폐동맥, 림프관 등을 포함하는 해부학적 구조물로, HRCT에서 이 부위가 두꺼워지는 소견은 염증성 장질환 관련 기도 질환, 사르코이드증 등에서 관찰됩니다.