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만성 폐쇄성 폐질환
문제

68세 남자가 오늘 아침부터 갑자기 발생한 호흡곤란과 목의 부종으로 응급실에 왔다. 45갑년의 흡연력이 있으며 만성 폐쇄성 폐질환으로 흡입제를 사용하고 있다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 36.6℃이다. 양측 폐에서 호흡음이 감소되어 있다. 목에서부터 앞가슴까지 피부가 부어 있으며, 해당 부위를 손으로 누르면 바스락거리는 느낌이 촉지된다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 9,600/mm³

• 혈색소 15.8 g/dL

• 혈소판 231,000/mm³

• CRP 0.4 mg/dL

[동맥혈가스검사]

• pH 7.38

• PaCO₂ 44 mmHg

• PaO₂ 67 mmHg

• HCO₃⁻ 25 mEq/L

문제 이미지

해설
목과 앞가슴이 갑자기 부으면서 촉진 시 바스락거리는 염발음이 느껴지는 것은 피하조직 내 공기가 존재함을 시사합니다. 가슴 X선에서도 목과 흉벽 연조직을 따라 공기 음영이 관찰되므로 피하공기증이 가장 적절한 진단입니다.
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 피하공기증은 공기가 피하조직으로 유입된 상태로 흉부 외상, 기흉, 기도 손상 또는 폐포 파열 등과 연관되어 발생할 수 있습니다. 피하공기증이 목이나 흉벽에 발생하면 해당 부위가 부어 보이며 촉진할 때 피부 아래에서 바스락거리는 염발음이 느껴지는 것이 특징적입니다. 가슴 X선에서는 흉벽이나 목의 연조직을 따라 방사선 투과성이 높은 선상 또는 얼룩 모양의 공기 음영이 관찰될 수 있습니다. 이 환자는 COPD 병력이 있으며 갑작스러운 호흡곤란과 목·앞가슴의 부종이 발생하였고 촉진 시 특징적인 염발음이 확인됩니다. 영상에서도 피하 연조직 내 공기 음영이 관찰되므로 피하공기증이 가장 적절합니다. 정답 근거 • 갑작스러운 호흡곤란 • 목과 앞가슴의 부종 • 촉진 시 바스락거리는 염발음 • 가슴 X선: 목·흉벽 연조직 내 공기 음영 → 피하공기증

핵심 개념

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