68세 남자가 오늘 아침부터 갑자기 발생한 호흡곤란과 목의 부종으로 응급실에 왔다. 45갑년의 흡연력이 있으며 만성 폐쇄성 폐질환으로 흡입제를 사용하고 있다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 36.6℃이다. 양측 폐에서 호흡음이 감소되어 있다. 목에서부터 앞가슴까지 피부가 부어 있으며, 해당 부위를 손으로 누르면 바스락거리는 느낌이 촉지된다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 9,600/mm³

• 혈색소 15.8 g/dL

• 혈소판 231,000/mm³

• CRP 0.4 mg/dL

[동맥혈가스검사]

• pH 7.38

• PaCO₂ 44 mmHg

• PaO₂ 67 mmHg

• HCO₃⁻ 25 mEq/L

문제 이미지

해설

목과 앞가슴이 갑자기 부으면서 촉진 시 바스락거리는 염발음이 느껴지는 것은 피하조직 내 공기가 존재함을 시사합니다. 가슴 X선에서도 목과 흉벽 연조직을 따라 공기 음영이 관찰되므로 피하공기증이 가장 적절한 진단입니다.

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